患者女，37岁，公司职员，主因"发现脐部肿物半年，库肯勃瘤术后3

【名词&注释】

体格检查(physical examination)、免疫治疗(immunotherapy)、多学科(multidisciplinary)、化学治疗(chemotherapy)、乳腺纤维瘤切除术、头颈部(head and neck)、转移性(metastatic)、临床完全缓解(clinical complete response)、腹主动脉旁淋巴结(para-aortic lymph nodes)、咽旁间隙肿瘤(parapharyngeal space tumor)

[填空题]患者女，37岁，公司职员，主因"发现脐部肿物半年，库肯勃瘤术后3个月"就诊。患者半年前无意中发现脐部肿物，约1.5cm×2cm，表面红肿，质硬，略有疼痛，基底部固定，未引起重视，渐增大，遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位，癌？术前诊断考虑卵巢源性肿瘤，行腹腔镜下探查，见"盆腔腹膜广泛转移结节，右卵巢10cm×9cm×8cm，左卵巢6cm×5cm×8cm，肝、膈、大网膜表面未见结节"，术中冰冻病理示"（双卵巢）转移性^(metastatic)腺癌，（脐部结节）腹壁组织中见腺癌浸润，考虑消化道肿瘤来源"，由普外科医生开腹探查，发现"胃小弯近幽门处5cm×4cm肿物"，未切除胃内病灶，行"脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术"。腹水中找见"腺癌细胞"，腹部增强CT示胃体胃壁增厚，网膜增厚呈饼状，肝周见少量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，但进食量未有减少，睡眠可，否认黑便，体重未下降。既往：3年前行胆囊切除术，2年前乳腺纤维瘤切除术。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史，月经正常，孕1产1。 体格检查：体温36.4℃，脉搏72次／min，血压115/68mmHg，KPS评分90分，体重52kg，身高164cm。患者精神正常，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，上腹正中可见长约10cm术痕，愈合好，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 28U／L，AST 29U／L，TP 70g/dl，ALB 40g/L，Cr 75μmol／L，BUN 5.8mmo/L;乙肝五项：均阴性。CEA 81ng／ml，CA125 142IU／ml，余肿瘤标记物均正常。

（提示 患者经紫杉醇联合希罗达治疗，2周期后见阴道残端右侧结节缩小，评效PR，重复进行4周期后，每2周期复查，第6周期结束后，CT示阴道残端残留痕迹，腹主动脉旁淋巴结^{(para-aortic lymph nodes)}略有缩小，复查胃镜见胃体后壁黏膜粗糙，活检示慢性炎。患者主要3/4级不良反应为粒细胞减低Ⅲ度，余耐受可。）该患者下步治疗方案为（ ）

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学习资料：

[单选题]胃腺癌术前放射剂量为 ( )

A. 10～20Gy/2～3周
B. 20～30Gy/3～4周
C. 35～40Gy/4～4.5周
D. 50Gy/6周
E. 45～50Gy/3～4周

[单选题]早期头颈部鳞癌治疗手段的选择 ( )

A. 根治性放射治疗为主
B. 根治性手术为主
C. 化学治疗为主
D. 免疫治疗为主
E. 中医治疗为主

[单选题]鼻咽癌治疗中加用颅底野主要用于 ( )

A. 颅底骨受侵时补量用
B. 鼻咽顶壁肿瘤补量用
C. 鼻咽旁间隙肿瘤^{(parapharyngeal space tumor)}残留补量用
D. 鼻腔、后鼻孔肿瘤残留补量用
E. 口咽受侵补量用

[单选题]心能推动和调节血液循行于脉中，周流全身是指心的功能中的（ ）

A. 主神志
B. 主血脉
C. 在体合脉
D. 其华在面
E. 在窍为舌

[单选题]补阳还五汤的君药是（ ）

A. 赤芍
B. 地龙
C. 当归尾
D. 黄芪
E. 桃仁

[多选题]引起感冒的常见病因是（ ）

A. 寒邪
B. 暑邪
C. 风邪
D. 脾胃虚弱
E. 时行病毒

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