患者女，45岁，发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外

【名词&注释】

脂肪组织(adipose tissue)、脂肪肝(fatty liver)、胰腺癌(pancreatic cancer)、母乳喂养(breast feeding)、剖宫产术(cesarean section)、移动性(mobility)、口服避孕药(oral contraceptive)、雌激素替代疗法(estrogen replacement therapy)、黄疸型肝炎(jaundice hepatitis)、浸润性导管(invasive ductal)

[填空题]患者女，45岁，发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外上见一大小约1cm×1cm肿物，无压痛，无肿胀，行右乳肿物细胞学：发现癌细胞。一周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导管^{(invasive ductal)}癌Ⅲ级，切缘未见癌，淋巴结转移(0/2)。免疫组化：ER(+)，PR(+)，HER-2(+)，P53(-)，TOP2A(++)，KI67(+45%)。术后恢复顺利，无其他不适主述。既往：7岁时曾患"黄疸型肝炎^{(jaundice hepatitis)}"已治愈，30年前行"阑尾切除术"，12年前行"剖宫产术"。无烟酒史，月经规律，14 6～7／28～30，末次月经在术前3周，适龄结婚，孕1产1，母乳喂养，无家族肿瘤遗传史。 查体：身高153cm，体重51kg，体表面积1.46，ECOGPS评分1。发育正常，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，右乳外上可见手术瘢痕。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心率80次／分，心律齐。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，生理反射存在，病理反射未引出。

（提示 该患者术后行放疗25次，并EC方案化疗4周期，以后口服三苯氧胺，因严重脂肪肝更换枢瑞，并行定期复查。3年后复查CT示右腋窝新见软组织肿物，约2.2cm×2.3cm，有强化，转移淋巴结可能大。即行右腋下淋巴结穿刺活检示纤维脂肪组织中见分化差的癌浸润，符合乳腺浸润性导管^{(invasive ductal)}癌。胸腹部CT未见异常，骨扫描未见异常。）该患者下一步治疗策略（ ）

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学习资料：

[多选题]WHO／IARC有充分证据评价的第一类致癌因素有（ ）

A. 吸烟和饮酒
B. 职业暴露／环境污染
C. 生殖因素、口服避孕药^{(oral contraceptive)}和雌激素替代疗法^{(estrogen replacement therapy)}
D. 感染
E. 水果和蔬菜摄入不足

[多选题]关于胰腺癌正确的是 ( )

A. 随年龄变化
B. 男性多于女性
C. 与饮食有关
D. 与从事焦炭工作有关
E. 儿童发病罕见

[单选题]气血两虚证的舌象一般表现为（ ）

A. 舌淡红苔薄白
B. 舌淡红苔白腻
C. 舌淡胖苔润
D. 舌色淡白舌体瘦薄
E. 舌淡苔少

[单选题]紧脉的主病为（ ）

A. 寒、痛、宿食
B. 宿食、瘀血
C. 表证、瘀血、痰饮
D. 寒、痛、痰饮
E. 寒、痛

[多选题]泄泻的临床症状有（ ）

A. 排便次数增多
B. 里急后重
C. 腹痛腹胀
D. 便下赤白脓血
E. 大便粪质清稀

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