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患者女,62岁。2d前无明显诱因突发左侧面部疼痛,起初位于左侧鼻

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    脑卒中(stroke)、苯妥英钠(phenytoin sodium)、原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia)、过敏史(allergic history)、霍夫曼征(hoffmann sign)、定向力(orientation)、高血压、冠心病、混合性蛋白尿(miscellaneous proteinuria)、小分子量蛋白尿、中枢神经脱髓鞘

  • [填空题]患者女,62岁。2d前无明显诱因突发左侧面部疼痛,起初位于左侧鼻翼,后逐渐累及前额、眼球及眶周,自诉为“剜痛”,触摸眼睛及眉毛时疼痛加剧。发作时无皮肤颜色改变,无面部麻木及感觉异常,无发热,无恶心、呕吐,无眼球突出、畏光流泪,无视物小清。病初疼痛小剧烈,可以忍受,小影响日常生活及睡眠;疼痛基本持续存在,中间可有3~5min的短暂缓解消失。后上述症状逐渐加重,表现为疼痛程度加剧,不能忍受,影响日常生活及睡日民,疼痛持续存在,尤缓解消失期,曾就诊眼科未见明显异常。既往史:40年前因“动脉导管未闭”行手术治疗。“癫痫”病史20年,发作时表现为呼之不应,四肢抽搐伴舌咬伤,平素口服“苯妥英钠”及“苯巴比妥”,近2年无发作。糖尿病病史5年,不规律服用“二甲双胍”,近10个月未服药,血糖空腹7mmol/l),餐后9~10mmol,/L。小细胞肺癌3年,10个月前因肺癌右额叶转移行开颅手术治疗。6个月前行“结肠癌”手术治疗。1个月前因肺癌左额叶转移行伽马刀治疗。查PET提示第10胸椎转移。1个月前因肺癌颈部淋巴结转移行放射治疗,同前口服“吉非替尼”。发现芹侧颈静脉血栓形成15d,右下肢静脉血栓形成4d,目前低分子量肝素皮下注射抗凝治疗。否认高血压、冠心病、脑卒中等病史,否认中毒、外伤史,否认食物药物过敏史。查体:T36.5℃,R20次/分,BP118/75mmHg;双肺呼吸音清;HR78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹软,可见陈旧性手术瘢痕,无压痛、反跳痛;右下肢压凹性水肿;意识清楚,言语流利,计算力、理解判断力、定向力、记忆力正常,左侧额部及发际线内可见散在分布红色疱疹,左眼结膜充血,双侧瞳孔等大正圆,直径约3mm,直接、间接对光反射灵敏,双眼动充分,无眼震,眼底视盘边界尚清,双侧面部针刺觉、触觉正常,双侧咀嚼肌有力,额纹、鼻唇沟对称,示齿口角无偏斜,双侧软腭上抬有力,腭垂居中,咽反射灵敏,转颈、耸肩有力,伸舌居中,舌肌无纤颤;四肢肌容积正常,四肢肌力5级,肌张力适中;双侧指鼻、双跟膝胫试验稳准;龙贝格征(-);姿势步态正常;四肢深浅感觉未见异常;四肢腱反射(+),双侧霍夫曼征(-),双侧巴宾斯基征(-);颈软,脑膜刺激征(-)。颅脑CT:右额叶占位病变术后改变,左额、右顶叶低密度影,右额顶镰旁局部点状钙化灶,右眶内壁形态稍欠规则,筛窦炎。

  • 该患者最可能的诊断是( )

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  • 学习资料:
  • [单选题]临床表现为:一侧面神经麻痹伴对侧的舌肌、肢体瘫痪,以及轻度对侧偏身感觉障碍,则为
  • A. Weber综合征
    B. Millard-Gubler综合征
    C. Foville综合征
    D. Raymond-Cestan综合征
    E. Wallenberg综合征

  • [多选题]椎基底动脉系统TIA不会出现的症状有( )
  • A. 失写
    B. 眩晕
    C. 吞咽困难
    D. 命名性失语
    E. 交叉瘫

  • [单选题]有关MS急性发作期的治疗的描述不正确的是
  • A. 大剂量甲泼尼龙冲击治疗是MS急性发作期的首先治疗方案
    B. 大剂量甲泼尼龙治疗的原则为大剂量、短疗程
    C. 甲泼尼龙治疗不主张小剂量长时间应用
    D. 也可优先选用大剂量免疫球蛋白静脉输注(IVIG)治疗
    E. 大剂量免疫球蛋白治疗5天后如果没有疗效,则不建议继续使用

  • [单选题]不需做腰椎穿刺的疾病是 ( )
  • A. 重症肌无力
    B. 脑膜炎
    C. 蛛网膜下隙出血
    D. 中枢神经脱髓鞘病
    E. 格林—巴利综合征

  • [多选题]对多发性硬化的治疗目前多采取
  • A. 环磷酰胺
    B. β-干扰素
    C. 皮质类固醇
    D. 支持治疗
    E. 对症治疗

  • [单选题]在机械性肠梗阻的患者,下列哪一种描述是错误的
  • A. 腹部膨胀
    B. 排便、排气停止
    C. 见肠型
    D. 无蠕动波
    E. 肠鸣音呈高亢金属音

  • [单选题]慢性肾炎晚期出现大量的蛋白尿是
  • A. 小分子量蛋白尿
    B. 中分子量蛋白尿
    C. 清蛋白尿
    D. 大分子量蛋白尿
    E. 混合性蛋白尿(miscellaneous proteinuria)

  • [单选题]某患者当血浆肌酐和尿素氮开始升高时,内生肌酐清除率至少降至
  • A. 20%
    B. 10%
    C. 30%
    D. 50%
    E. 70%

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