患者男，66岁，工人。因膀胱尿路上皮癌术后5个月，发现左颈淋巴

【名词&注释】

死亡率(mortality)、体格检查(physical examination)、膀胱癌(bladder cancer)、下腹部(lower abdominal)、移动性(mobility)、尿常规(urine routine)、血常规(blood routine)、无痛性(painless)、间断性(discontinuity)、临床剂量学(clinic dosimetry)

[填空题]患者男，66岁，工人。因膀胱尿路上皮癌术后5个月，发现左颈淋巴结转移10天入院。患者于5个月前无诱因出现间断性^{(discontinuity)}无痛性^(painless)全程肉眼血尿，外院经膀胱镜及B超检查诊断膀胱癌，行膀胱全切+回肠膀胱术。术后病理：膀胱低分化泌尿上皮癌，侵犯膀胱壁全层，下尿道切缘未见癌。盆腔淋巴结未见癌转移。免疫组化：CK7(+)，CK20(+)，PSA(-)，CD34(-)，CK56(-)，MIB-1LI约71%。膀胱内肿瘤组织中脉管腔内可见癌栓形成。术后恢复可。术后未再行其他治疗。10天前无意中发现左颈部多发包块，无痛性^(painless)。行左颈部淋巴结活检术，病理：（左颈部）淋巴结内可见癌转移(5/5)，免疫组化标记：CK7(+)，CK20(+)，TTF-1(-)，MIB-1L约50%。结合病史，考虑为泌尿上皮癌转移。既往史：高血压病史10余年，血压经药物控制可。无其他慢性疾病史。无烟酒嗜好。 体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。身高169cm，体重60kg，PS评分0。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。双侧颈部及锁骨上可扪及成串肿大淋巴结，最大约3cm×3cm大小，质硬，不活动，无明显触痛。左颈部可见活检术后瘢痕。双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，下腹部可见长约15cm手术瘢痕，愈合好，右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血常规^{(blood routine)}、便常规检查均正常，尿常规：白细胞满视野。血生化：ALT 34U/L,AST 27U／L,ALP 59U/L,LDH 158U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L，Cr 110μmol／L，BUN 6.3mmol／L，肌酐清除率52ml／min;乙肝五项：均阴性。

GC方案与传统的MVAC方案比较（ ）

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学习资料：

[多选题]临床剂量学^{(clinic dosimetry)}原则是 ( )

A. 肿瘤剂量要求准确
B. 剂量分布要均匀，剂量变化梯度不能超过±10%
C. 尽量提高靶区剂量，降低照射区正常组织受量
D. 保护肿瘤周围重要器官
E. 乏氧区剂量越高越好

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