【名词&注释】
心力衰竭(heart failure)、心房颤动(atrial fibrillation)、四君子汤(shi junzhitiang)、静脉滴注(intravenous drip)、呼吸困难(dyspnea)、消炎药(anti-inflammatory agents)、不规则(irregular)、肺动脉瓣(pulmonary valve)、大小便(relieve oneself)、肝颈静脉回流
[填空题]患者男性,66岁,因"间断发热1个月,伴胸闷、气促1周"入院。患者于1个月前无明显诱因出现发热,伴畏寒、乏力,自服"感冒"药治疗无效。1周后在当地医院就诊,体温38.5℃,诊断不详,给予静脉滴注消炎药3天后好转。停用药物后,仍有间断不规则(irregular)发热,体温37.5~39.0℃。1周前出现胸闷、气促,尤以活动时明显,无夜间阵发呼吸困难,无咳嗽、咳痰、咯血,亦无胸痛及下肢水肿,大小便(relieve oneself)正常。既往体健,1个月前因牙痛曾予拔牙治疗。吸烟30多年,每天1包,不饮酒。查体:T38.2℃,P104次/分,R24次/分,BP120/80mmHg;意识清楚,自动体位;皮肤黏膜未见出血点及瘀斑,浅表淋巴结不肿大;颈静脉无充盈;双肺底可闻及少量湿性啰音;心前区未触及震颤,心界向左下扩大,心率104次/分,律齐,第1心音减弱,肺动脉瓣(pulmonary valve)区第2心音增强,心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,向左腋下传导;腹平软,无压痛,肝、脾不大,肝颈静脉回流征(-);双下肢无水肿。
[提示]经药物治疗,患者病情好转,体温降至正常,心房颤动已转复为窦性心律,但活动后仍有气促,心脏杂音同前。冠状动脉造影发现左前降支有散在斑块,右冠中段狭窄60%。下一步推荐的治疗方案为