患者男，57岁，进行性胸闷、气短、咳嗽，少量白痰，偶有双手关

【名词&注释】

掌指关节(metacarpophalangeal joint)、纤维化(fibrosis)、肺结核(pulmonary tuberculosis)、支气管(bronchial)、踝关节肿痛

[填空题]　患者男，57岁，进行性胸闷、气短、咳嗽，少量白痰，偶有双手关节疼痛，无关节红肿，肺CT示双下肺片状团块状影，肺功能DLco 41%，经治疗后上述症状有所好转，1年后出现低热，右手第五掌指关节、左腕及左踝关节肿痛，伴晨僵，查RF（+）

病变初期最可能的诊断为

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