患者男，31岁。4个月前无诱因出现左手示指、中指麻木起病，并伴

【名词&注释】

糖耐量试验(glucose tolerance test)、脑脊液(cerebrospinal fluid)、莱姆病(lyme disease)、肌萎缩(muscular atrophy)、时间段(time quantum)、免疫固定(immunofixation)、感觉运动(sensorimotor)、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(chronic inflammatory demyelinating poly ...)、中毒性周围神经病(toxic peripheral neuropathy)、双下肢(both lower limbs)

[填空题]患者男，31岁。4个月前无诱因出现左手示指、中指麻木起病，并伴有针刺样疼痛，逐渐出现左手掌面感觉麻木，进行性加重，出现左侧手背的感觉麻木。3个月前患者出现右上肢抬举费力以及右上臂外侧皮肤感觉麻木，随后出现双侧足跟部麻木，双足背及足底疼痛。2.5个月前出现右手4、5指末端麻木。既往体健，无糖尿病病史，无结缔组织病病史。无饮酒，无毒物及重金属接触史，无服药史。发病前无肢体受压史。查体：BP 125／75mmHg;意识清楚，语言流利，高级皮质功能正常，视力粗测正常，双侧眼球各方向运动灵活，无眼震，双侧瞳孔等大正圆，直接、间接对光反射灵敏，额面纹对称，口角无偏斜，双耳听力正常，双侧软腭上抬有力，腭垂不偏，伸舌居中，无舌肌萎缩，转颈、耸肩有力；左上肢近端肌力正常，远端肌力5级，右上肢平举肌力5级，远端肌力正常，右侧三角肌区可见肌肉萎缩，双下肢^{(both lower limbs)}近端肌力正常，左足背屈肌力5级，跖屈肌力正常，右足背屈跖屈肌力正常，左侧腹直肌无力；双侧肢体腱反射对称减弱，双侧病理反射未引出，左上肢腕关节以下呈短手套样针刺觉减退，右侧三角肌区针刺觉减退，右手掌面尺侧针刺觉减退，左下肢小腿外侧针刺觉减退，双侧足背及足底痛觉过敏。免疫全套、ASO、类风湿因子均正常。血免疫固定电泳：未见异常M蛋白。脑脊液常规、生化、24h鞘内IgG合成率均正常。脑脊液抗Hu、Yo、Ri抗体、抗GM1、GQlb、GDlb抗体均为阴性。甲状腺功能：正常。毒物筛查：正常。糖耐量试验：各时间段血糖正常范围。莱姆病IgG抗体（-）。电生理检查：神经源性损害；双侧尺神经小节段传导检测：双上肢前臂上端潜伏期轻度延长；双侧正中神经传导测定：肘部传导速度轻度减慢（大节段）。

该患者最可能的诊断是（ ）

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学习资料：

[多选题]婴儿痉挛症用ACTH或皮质类固醇系统规则治疗无效时，可考虑改用

A. 托吡酯
B. 氨己烯酸
C. 加巴喷丁
D. 拉莫三嗪
E. 非氨酯

[多选题]肺性脑病的治疗原则包括（ ）

A. 去除诱因，保持呼吸道通畅
B. 纠正缺氧，给予高流量持续吸氧，氧浓度保持在30%以上
C. 纠正电解质及酸碱平衡紊乱
D. 出现烦躁、抽搐的患者，可以给予安定类药物静脉注射
E. 可以给予药物治疗脑水肿

[多选题]关于脊髓血管疾病，正确的是

A. 脊髓前动脉供血的脊髓灰质对缺血的耐受性比白质差
B. 脊髓后动脉供血区更易发生缺血性损害
C. 脊髓对缺血的耐受性较好
D. 轻度间歇性供血不足会对脊髓造成明显的病理损害
E. 脊髓缺血后的病理改变与脑缺血相似

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