患者男，31岁。4个月前无诱因出现左手示指、中指麻木起病，并伴

【名词&注释】

病毒性脑膜炎(viral meningitis)、脑脊液(cerebrospinal fluid)、腕关节(wrist joint)、糖耐量(glucose tolerance)、莱姆病(lyme disease)、免疫固定(immunofixation)、神经系统体格检查、双下肢(both lower limbs)

[填空题]患者男，31岁。4个月前无诱因出现左手示指、中指麻木起病，并伴有针刺样疼痛，逐渐出现左手掌面感觉麻木，进行性加重，出现左侧手背的感觉麻木。3个月前患者出现右上肢抬举费力以及右上臂外侧皮肤感觉麻木，随后出现双侧足跟部麻木，双足背及足底疼痛。2.5个月前出现右手4、5指末端麻木。既往体健，无糖尿病病史，无结缔组织病病史。无饮酒，无毒物及重金属接触史，无服药史。发病前无肢体受压史。查体：BP 125／75mmHg;意识清楚，语言流利，高级皮质功能正常，视力粗测正常，双侧眼球各方向运动灵活，无眼震，双侧瞳孔等大正圆，直接、间接对光反射灵敏，额面纹对称，口角无偏斜，双耳听力正常，双侧软腭上抬有力，腭垂不偏，伸舌居中，无舌肌萎缩，转颈、耸肩有力；左上肢近端肌力正常，远端肌力5级，右上肢平举肌力5级，远端肌力正常，右侧三角肌区可见肌肉萎缩，双下肢^{(both lower limbs)}近端肌力正常，左足背屈肌力5级，跖屈肌力正常，右足背屈跖屈肌力正常，左侧腹直肌无力；双侧肢体腱反射对称减弱，双侧病理反射未引出，左上肢腕关节以下呈短手套样针刺觉减退，右侧三角肌区针刺觉减退，右手掌面尺侧针刺觉减退，左下肢小腿外侧针刺觉减退，双侧足背及足底痛觉过敏。免疫全套、ASO、类风湿因子均正常。血免疫固定^{(immunofixation)}电泳：未见异常M蛋白。脑脊液常规、生化、24h鞘内IgG合成率均正常。脑脊液抗Hu、Yo、Ri抗体、抗GM1、GQlb、GDlb抗体均为阴性。甲状腺功能：正常。毒物筛查：正常。糖耐量试验：各时间段血糖正常范围。莱姆病IgG抗体（-）。电生理检查：神经源性损害；双侧尺神经小节段传导检测：双上肢前臂上端潜伏期轻度延长；双侧正中神经传导测定：肘部传导速度轻度减慢（大节段）。

根据上述所给资料，该患者受累的周围神经包括（ ）

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学习资料：

[单选题]桥脑出血可出现

A. 深昏迷
B. 双侧针尖样瞳孔
C. 高热
D. 四肢中枢性瘫痪
E. 以上全部体征

[单选题]不属星状神经节阻滞并发症：

A. 误入血管
B. 误入椎管内
C. 气胸
D. 误阻喉返神经
E. 误阻迷走神经

[单选题]重症肌无力的神经系统体格检查时一般不出现

A. 眼外肌麻痹
B. 延髓肌肉麻痹
C. 感觉障碍
D. 肌力减退
E. 颈项肌无力，抬头困难

[单选题]病毒性脑膜炎确诊的依据是

A. 脑膜刺激征
B. CSF病原性检查
C. 脑脊液压力增高
D. CSF细胞轻中度增高
E. 血白细胞计数不高

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