患者男，37岁，反复胸闷、气短伴咳嗽20余天。查体：T 36.6 ℃，P

【名词&注释】

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy)、心功能(cardiac function)、左心室(left ventricular)、胆囊结石(gallstone)、呼吸困难(dyspnea)、三尖瓣关闭不全(tricuspid insufficiency)、肺静脉(pulmonary vein)、心律不齐(arrhythmia)、风湿性心脏病二尖瓣狭窄(rheumatic mitral stenosis)、心包摩擦音(pericardial friction sound)

[填空题]患者男，37岁，反复胸闷、气短伴咳嗽20余天。查体：T 36.6 ℃，P 120次/min，R 18次/min，Bp 120/70 mmHg。神志清楚，端坐体位，查体合作，问答切题，言语断续不连贯。眼睑无水肿，口唇发绀明显，气管不偏，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。吸气三凹征不明显，左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低，双肺未闻及干、湿性啰音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧1.5 cm处，心界叩诊向左扩大，心率120次/min，心律不齐^(arrhythmia)，可闻及期前收缩，7个/min，二尖瓣及三尖瓣可闻及收缩期吹风样3/6级杂音，余各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音^{(pericardial friction sound)}。

导致心脏扩大的原因可能为(提示　超声心动图显示：全心扩大，左心功能减退，二尖瓣及三尖瓣关闭不全（中度），肺动脉高压（轻度）。心肌核素扫描：左心室扩大，心肌多节段缺血改变伴运动幅度减低，经用螺内酯40 mg，1次/d, 葡醛内酯100 mg，3次/d, 波依定5 mg，1次/d, 地高辛0.25 mg，隔日1次, 倍他乐克37.5 mg，2次/d, 西力欣500 mg，2次/d, 呋塞米40 mg，1次/d。治疗1周后，患者无明显胸闷、气短，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，肺部感染治愈，心功能Ⅱ级，超声心动图射血分数由入院时29%提高到40%，心尖部变薄，运动消失，余室壁运动代偿性增强。)

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学习资料：

[单选题]风湿性心脏病二尖瓣狭窄^{(rheumatic mitral stenosis)}患者，出现右心衰竭，下列哪项临床表现将减轻

A. 下肢水肿
B. 第一心音
C. 颈静脉怒张
D. 心尖区舒张期隆隆样杂音
E. 呼吸困难

[单选题]急性左心衰时发生肺水肿的原因主要是

A. 心排出量减少
B. 舒张压升高
C. 收缩压降低
D. 肺静脉^{(pulmonary vein)}压快速升高
E. 前负荷增加

[单选题]腹部检查扪及胆囊肿大且有明显压痛，首先考虑下列哪一种疾病

A. 慢性胆囊炎
B. 胆囊癌
C. 胰头癌
D. 急性胆囊炎
E. 胆囊结石

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