患者女，64岁，体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发

【名词&注释】

肾结石(kidney calculi)、重要途径(important way)、预防接种(vaccination)、比例失调(disproportionality)、内伤发热(fever due to internal injury)、实质性(substantial)、行之有效(effective)、肠系膜上(superior mesenteric)、模糊不清(obscured)、主动脉旁淋巴结(para-aortic lymph nodes)

[填空题]患者女，64岁，体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变，无自觉症状。未特殊诊治，近期内复查发现胆囊肿物明显增大，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无呕血黑便，无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗，来医院门诊以"胆囊占位"收入院。自患病以来，睡眠好，饮食尚可，大小便无明显异常，体重无明显减轻。 既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年，否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。 查体：皮肤、巩膜无明显黄染，锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，腹部未触及包块，肝脾未触及，Murphy氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次／分。 辅助检查：胸片：右肺中野条索影，余胸片未见明确异常。超声：胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物，局部胆囊壁厚，CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可，壁光。腹部CT:胆囊内见高低混杂密度肿块影占据，4.8cm×3.1cm，边缘较模糊，不均匀强化。胆囊腔不规则缩小，胆囊壁不规则增厚，部分胆囊边缘模糊不清^(obscured)。胆囊周围肝脏未见浸润影，其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断：胆囊癌。化验：血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。

（提示 患者在全麻下行胆囊切除、肝楔形切除、区域淋巴结清扫术。术后病理：胆囊中-低分化腺癌，侵及胆囊壁浆膜层。周围胆囊组织呈慢性炎，伴胆固醇性息肉形成。胆囊切缘、肝切缘未见癌。胆囊颈部淋巴结一枚示反应性增生，周围淋巴结未见转移。）胆囊癌的转移途径，正确的是（ ） （外）

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[多选题]制定某种肿瘤的筛查计划，需要满足的条件有（ ）

A. 该肿瘤是当地主要的健康问题，危害严重
B. 该肿瘤的疾病自然史清楚，具有可识别的临床前期
C. 具有合乎伦理、顺应性好、安全有效的筛查方法
D. 对早期病变有行之有效^(effective)的治疗手段
E. 筛查、诊断及治疗的成本应符合成本效益原则

[单选题]患者女，56岁。因肉眼血尿就诊，行肾脏彩超及CT发现右肾实质性占位，大小约3cm，左肾结石，轻度肾盂积水。该患者适合的手术方式是

A. 单纯全肾切除术
B. 保留肾单位手术
C. 根治性肾切除术
D. 保留肾单位手术+淋巴结清扫术
E. 部分肾切除术

[单选题]不属于保乳手术后放疗的绝对禁忌证的是

A. 不同象限内两个或两个以上肿瘤
B. 既往乳腺区曾行过放疗
C. 大乳房
D. 肿瘤切缘持续阳性
E. 妊娠期妇女

[单选题]Dukes'C期是指( )

A. 癌未穿出肌层，无淋巴结转移
B. 癌侵及浆膜或肠外邻近组织，无淋巴结转移
C. 有区域淋巴结转移，无远处转移
D. 有远处转移
E. 癌位于上皮内或侵犯固有层，无淋巴结转移

[单选题]情志异常可导致心悸、惊恐不安等症状，此种情志多为（ ）

A. 过度愤怒
B. 喜乐过度
C. 过度悲忧
D. 突然受惊
E. 思虑过度

[单选题]便秘的病机关键是（ ）

A. 热盛伤津，肠道失润
B. 大肠传导功能失职
C. 气机郁滞，胃肠运化障碍
D. 气血虚弱，大肠无力
E. 阴寒内生，肠胃凝滞

[多选题]内伤发热的特点为（ ）

A. 发热缓慢
B. 病程较长
C. 不恶寒或怯冷得衣则解
D. 发热时发时止或发有定时
E. 时伴有自汗或盗汗

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