患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤

【名词&注释】

口服降糖药(oral hypoglycemic agents)、氢化可的松(hydrocortisone)、垂体瘤切除术(pituitary tumor surgery)、代谢性酸中毒(metabolic acidosis)、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)、葡萄糖氯化钠(glucose and sodium chloride)、食盐摄入量(salt intake)、垂体瘤术后(operation of pituitary adenoma)

[填空题]　患者女，43岁，因“垂体瘤术后^{(operation of pituitary adenoma)}6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T 35 ℃，P 76次/min，BP 100/70 mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。

目前此患者的最佳治疗是(提示　实验室检查：ACTH 250 pg/ml，Cor 80.04 nmol/L，24 h尿Cor 40 μg；血钠130 mmol/L，钾4.2 mmol/L，氯98 mmol/L；空腹血糖3.6 mmol/L。胸部X线片、腹部B超未见明显异常。MRI：蝶鞍形态正常。)

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[单选题]低促性腺激素性腺功能减退症的临床表现不包括

A. 青春期无启动
B. 两性畸形
C. 生殖功能减退
D. 类宦官样体型
E. 骨龄延迟

[多选题]慢性呼吸衰竭出现酸碱平衡失调可能包含的类型有

A. 呼吸性酸中毒
B. 呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒
C. 呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒
D. 呼吸性碱中毒^{(respiratory alkalosis)}
E. 呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒

[单选题]磺脲类口服降糖药不适宜用于 ( )

A. 2型糖尿病患者基础治疗未达控制目标
B. 2型糖尿病患者已用胰岛素<30U/日
C. 2型糖尿病对胰岛素抵抗
D. 2型糖尿病合并酮症酸中毒
E. 与胰岛素联合应用

[单选题]非胰岛素介导的低血糖症时，血浆胰岛素水平一般为 ( )

A. ≤30pmol/L
B. ≤10pmol/L
C. ≥20pmol/L
D. ≥40pmol/L
E. ≥56pmol/L

[多选题]有关甲状腺肿大，正确的是

A. 甲亢时多数有甲状腺肿大
B. 甲亢时如有甲状腺肿大，即可闻及血管鸣音
C. 甲状腺肿大不一定甲状腺激素分泌增多
D. 甲状腺激素增多一定甲状腺肿大
E. 甲状腺峡部肿大，尤其是锥体叶肿大适度怀疑桥本氏病

[多选题]下列哪项是糖尿病非酮症高渗性昏迷的特点

A. 多见于年轻的1型糖尿病病人
B. 常以感染、服用利尿剂、应用糖皮质激素等为诱因
C. 常伴严重失水、神志障碍
D. 血糖常达33．3mmol／L以上
E. 出现深而快的Kussmaul呼吸

[多选题]四物汤的药物组成是（ ）

A. 熟地
B. 当归
C. 白芍
D. 川芎
E. 甘草

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