正确答案: D

造瘘管移位

题目：患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：体温36.8℃，脉率78次／分，呼吸20次／分，血压148/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)。痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查：血红蛋白117g/L，血肌酐644.1μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。

解析：患者造瘘成功，立即有尿液流出，说明引流管通畅，回病房后其左肾造瘘管不再有尿液引出，复查血肌酐较前升高，尿液引流受阻，最可能原因为造瘘管移位，故本题答案为D。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]患者男性，40岁，上腹被车撞伤2h，面色苍白，烦躁，脉搏细弱，130次/分，血压60／40mmHg。下列哪些检查最有诊断意义

腹腔穿刺

解析：患者外伤后出现休克症状，结合患者上腹部外伤史，首先应行腹腔穿刺，如穿刺抽出不凝血，可考虑实质脏器损伤大出血。