正确答案: B

糖尿病性周围神经病

题目：患者女，68岁。因“头晕1年，加重6个月”就诊。表现为行走或站立时间长后头晕，有“支持不住和欲跌倒”感，坐位和卧位时无。有过2次由坐位站立时“眼冒金星”、眼前发黑，但意识尚存，未跌倒。平时间断双手足麻木，食欲可，大小便正常，睡眠好，记忆和反应能力如常，无头痛或肢体无力。退休在家仍然能做家务事。高血压病史20年，长期口服硝苯地平，血压欠稳定。糖尿病病史10年，口服二甲双胍，空腹血糖6.8～8.0mmol／L。无其他特殊个人史、家族史，无烟酒嗜好，无长期服用其他药物史。

解析：5.患者有糖尿病痛史，有感觉神经的亚临床表现和自主神经的临床表现（直立性低血压），符合糖尿病性神经病的诊断标准。患者没有锥体外系、小脑、锥体束体征，没有排尿障碍，肛周肌电图检查正常，可以排除多系统萎缩或Shy-Drager综合征。多发性脑梗死、颈椎病均临床表现及辅助检查不支持，MRI所见为老年高血压、糖尿病患者的常见表现，不能解释临床表现。脑供血不足是陈旧淘汰的诊断概念。患者长期服用非控释的硝苯地平，容易诱发体位性低血压，但此例有糖尿病病史、神经传导速度异常，有体位性血压和心率变化异常，难以全部用药物不良反应解释。

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学习资料的答案和解析：

[多选题]肝豆状核变性的影像学表现不包括( )

胼胝体病变

双侧海马结构病变

[多选题]基底动脉血栓的临床表现包括：

眩晕、恶心、呕吐

眼球震颤，复视

构音障碍

吞咽困难

共济失调

[多选题]脊髓亚急性联合变性的临床特点是

多为中年发病，亚急性或慢性起病

常伴贫血或胃肠道疾病

常见深感觉障碍、感觉性共济失调及手套袜套型感觉障碍

可见锥体束征，下肢常重于上肢

解析：在神经症状出现前，多数患者出现贫血表现，部分胃酸缺乏患者合并轻度或严重贫血，出现倦怠、无力、心慌、头昏、腹泻、轻微舌炎及水肿等，部分患者神经症状可早于贫血。伴胃肠道疾病时患者食欲减退、便秘或腹泻、黏膜苍白等。神经症状常表现手指及足趾对称的感觉异常，如刺痛、麻木及灼烧感，呈持续性，下肢较重，感觉异常可向上延伸至躯干，肢端感觉客观查体多正常，少数患者有对称的手套、袜套样感觉减退。脊髓后索受损逐渐出现肢体动作笨拙、易跌倒、走路踩棉感、闭目或在黑暗中行走困难。查体可见双下肢音叉振动觉及关节位置觉减退或消失、走路不稳、步态蹒跚、步基增宽、Romberg征阳性等。部分患者屈颈时出现由脊背向下肢放射针刺感（Lhermitte征）。运动障碍通常较感觉障碍出现晚，双下肢可呈不完全性痉挛性截瘫，查体可见双下肢无力、肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性。如周围神经病变较重时，则表现为肌张力减低、腱反射减弱，但病理征常为阳性。尿失禁等括约肌功能障碍出现较晚。故选ABCD。