正确答案: ABDEF

不稳定型心绞痛 主动脉瓣狭窄 心力衰竭 心房颤动 高血压

题目:患者男,52岁,因"反复发作心前区闷痛1年"就诊。1年前患者在骑车疾行800m时出现心前区闷痛,伴左上肢酸胀不适,停车休息4~5min后可缓解,发作时不伴气促、出汗、恶心和呕吐。1年来上述症状间断发作,但患者未予重视及诊治。3d前在夜间休息时出现心前区疼痛,伴气促,坐起5~10min后缓解。既往有高血压病史10年。查体:T36.5℃,P84次/分,R22次/分,BP170/90mmHg;意识清楚,自主体位,口唇无发绀,颈静脉无怒张;双肺呼吸音清,双肺底少许细湿啰音,未闻及干啰音;心界不大,心音强弱不等,律不齐,HR116次/分,主动脉瓣昕诊区可闻及4/6级收缩期杂音;腹部无压痛及反跳痛,肝脾未触及;双下肢无水肿。

解析:2.胸部X线片、心电图、超声心动图是心血管疾病患者的3大基本检查。因患者既往有高血压病史10年,且有类似"心绞痛"症状,故不能排除冠状动脉性心脏病,须行冠状动脉造影检查以明确冠状动脉情况。 3.该患者为中度主动脉瓣狭窄合并冠状动脉性心脏病,结合目前欧洲和美国的治疗指南,合理的治疗方案为CABG+人工主动脉瓣膜置换术。患者为中年男性,应首先考虑人工机械瓣膜。此外,对于此类患者,应严格控制患者血压水平,有利于术后左心室重构的消退。

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