正确答案: ACEF

在肾病综合征治疗许可的情况下尽量减少甲泼尼龙用量 在使用甲泼尼龙治疗肾病综合征之前给予患者抗HBV治疗 立即给患者口服恩替卡韦抗HBV治疗 输注新鲜血浆

题目:患者男性,24岁。因饮啤酒后“乏力纳差,尿色呈浓茶样,伴恶心腹胀20余天”入院。3个月前因“肾病综合征”到当地医院诊治,给予甲泼尼龙治疗;1个月前复查尿常规示尿蛋白转阴,甲泼尼龙减量为28mg/d。10余年前曾患黄疸肝炎,查乙型肝炎(乙肝)病毒表面抗原(HBsAg)(+),经治疗好转,此后未复查。偶尔饮少量(约300ml)啤酒。体检:体温36.5℃,心率105次/分,呼吸18次/分,血压96/70mmHg(1mmHg=0. 133kPa)。神志清醒,定向力计算力均正常,满月脸,肝掌(一),蜘蛛痣(一),胸前毛细血管扩张(+),皮肤巩膜重度黄染,注射部位见瘀斑;腹部平软,压痛(一)反跳痛(一),肝脾肋下未触及,移动性浊音(一),双下肢未见凹陷性水肿,扑翼样震颤(一)。

解析:长期较大剂量使用甲泼尼龙的患者不宜突然停药,但因甲泼尼龙抑制免疫功能,导致HBV大量复制,所以应在肾病综合征治疗许可的情况下尽量减少甲泼尼龙用量;对于需要使用肾上腺皮质激素治疗合并症的慢性HBV感染者,最好在使用肾上腺皮质激素前开始口服抗HBV药。在患者已经出现肝衰竭后,应选用恩替卡韦尽快抑制HBV复制,而不宜选用阿德福韦酯这类起效较慢的药物,且肾功能不全患者不宜选用阿德福韦酯。

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