正确答案: BC

结核性腹膜炎 腹膜及腹腔器官肿瘤

题目:患者女,28岁。腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛,由脐周痛逐渐转为全腹痛,呈持续性腹痛,与进食、排便无明显关系,渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏,无恶心呕吐,无腹泻,无气短,无发热、盗汗。发病以来小便正常,大便干燥,体重减轻4kg。既往6年前患肺结核,已治愈。否认肝炎病史。查体:慢性病容,消瘦,睑结膜无苍白,浅表淋巴结未触及肿大,心肺查体未见异常,腹膨隆,无腹壁静脉曲张,肝脾肋下未触及,全腹压痛,触诊柔韧感,无反跳痛,腹部未触及包块,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃。双下肢无水肿。化验血常规、肝肾功、血清淀粉酶、脂肪酶正常。

解析:1.据本例患者特点,首先考虑结核性腹膜炎,依据有:年轻女性,腹痛腹胀、乏力消瘦,全腹压痛,触诊柔韧感,移动性浊音阳性。既往有肺结核病史。此外该患者发病以来体重减轻4kg,不能除外恶性腹水,腹膜原发或继发癌瘤引起癌性腹水,也可有全腹压痛、反跳痛及腹壁柔韧感。该患者否认肝炎病史,肝功正常,无门脉高压等表现,不支持肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎诊断;巨大卵巢囊肿查体中腹部叩诊呈浊音,侧腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴牲,囊肿轮廓有时可触知,可除外。该病例未提示胰腺及心脏系统疾病,胰源性及心源性腹水可基本除外。 3.首先需行腹水常规生化、病原学检查、ADA等化验协助诊断。如不能明确诊断,可考虑腹腔镜检查,腹腔镜下可见腹膜充血水肿,有黄白色或灰白色粟粒型结节,慢性者可见腹膜增厚,有较粗大的纤维性结节,腹腔内粘连等,组织学检查可见干酪性肉芽肿。如不能行腹腔镜检查,也可通过试验性抗结核治疗进行诊断。

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学习资料的答案和解析:

  • [单选题]不会引起淀粉酶升高的疾病是
  • 急性心肌梗死

  • 解析:胰淀粉酶升高除见于急性胰腺炎外,其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高,但一般不会超过正常值2倍。

  • [单选题]男,39岁,上腹胀及不规律隐痛半年,胃镜检查见胃窦粘膜红白相间,以红为主,可见明显胆汁反流。治疗上最好用 ( )
  • 吗丁啉+铝碳酸镁


  • [多选题]以下关于吞棉线试验的说法正确的是
  • 主要用于下消化道出血

    可以估计出活动性出血的部位

    用1~2m长的白色棉线

    留置时间不少于6小时

  • 解析:1对怀疑有小肠活动性出血者,可予以吞线试验。2该项检查适用于上段空肠以上.部位的出血。故D错误。3.即将一根长约2m埋于胶囊内且末端有一金属小球的白色棉线让患者吞服,棉线的末端固定在面颊,12~24h后经X线透视核定棉线头端位置后拉出棉线,进行隐血试验,测量门齿至隐血试验阳性开始处之间的距离,可大致推算出出血部位。

  • [单选题]对风湿性关节炎描述错误的是
  • 常有关节畸形


  • [单选题]每次诊脉的时间应不少于( )
  • 1分钟


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