正确答案: E

成软骨细胞型骨肉瘤

题目：男性患者，20岁。膝关节肿痛1个月余，近来疼痛加剧，尤以夜间为甚。膝关节局部有些发红、皮温高。X线检查见股骨下端呈小斑片状溶骨性破坏，可见钙化及新骨形成，周围软组织肿胀；血清碱性磷酸酶明显升高。病理检查所见，肿瘤位于股骨干骺端，并累及周围肌组织，切面呈多彩样外观：可见灰红、黄白及灰白半透明区域，并见出血、囊性变。镜下见大量的肿瘤性软骨细胞及软骨基质区，并见梭形肉瘤细胞成分及花边状肿瘤性骨样组织和不规则的编织骨。

解析：骨肉瘤是骨最常见的原发性恶性肿瘤，好发于10～25岁的青少年，以股骨下端及胫骨上端最多见。临床上表现为进行性加重的局部疼痛、肿胀形成肿块、局部发红、热感、关节功能障碍。患者血清碱性磷酸酶升高，X线检查显示溶骨性破坏灶，并见钙化与新生骨形成，呈现日光放射状骨膜反应及Codman三角，软组织肿块影。病理诊断的重要依据是异型性明显的肿瘤细胞直接形成肿瘤性骨组织、骨样组织。骨肉瘤依据组织形态特点分为一般型(包括：成骨细胞型、成软骨细胞型、成纤维细胞型)和特殊型骨肉瘤(包括：血管扩张型、小细胞型、髓内高分化型)；当肿瘤组织中除见到肿瘤性骨样组织和骨组织外，并出现1／2以上的肿瘤性软骨细胞和软骨基质(软骨肉瘤样结构)成分时，即为成软骨细胞型骨肉瘤。该患者为年轻男性，膝关节处肿物形成。临床症状、实验室检查及病理学检查所见，符合成软骨细胞型骨肉瘤的病理诊断。骨肉瘤时免疫组化染色：Vimemin、Osteocalcin、Osteonectin及骨形成蛋白(BMP)均可出现阳性表达，而成软骨细胞型骨肉瘤S-100阳性，但NSE不出现阳性表达。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]电镜下诊断神经内分泌肿瘤的主要依据是

神经内分泌颗粒

[单选题]致密结缔组织的特点是

以上均是

解析：致密结缔组织中纤维成分多，而且排列紧密，细胞和基质成分很少，多数致密结缔组织中以胶原纤维束为主要成分，其中含少量小血管和淋巴管。

[多选题]肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有

大剂量青霉素

补充血容量，纠正休克

应用糖皮质激素

防止心、肺及肾衰竭

若合并脓胸，需置管引流

解析：肺炎链球菌肺炎患者出现感染性休克表现时，上述措施均应采用。

[多选题]关于急性白血病的正确描述为

青少年多见

致死性

起病急剧

瘤细胞分化差

解析：急性白血病可引起骨髓红细胞、血小板系细胞减少，一般表现为贫血，故外周血红细胞减少是其特征。

[单选题]红细胞生成性原卟啉病治疗首选

β-胡萝卜素

[单选题]雀斑与雀斑样痣的鉴别中符合雀斑的是

一日晒后增多

[单选题]根据《医疗机构管理条例实施细则》规定，医疗机构的门诊与住院病历保存年限分别是

15年；30年

[单选题]《医疗事故处理条例》规定尸检的期限是

死后48小时以内进行