正确答案: ADFH

激素冲击治疗 增加环孢素剂量 ATG治疗 定期复查血肌酐及环孢素血药浓度

题目:患者男性,30岁,主因"肾移植术后1个月,发热2天"就诊。患者1个月前行同种异体肾移植手术,术后肾功能恢复良好,血肌酐水平降至正常,尿量正常,体重70kg。给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。2天前患者无明显诱因出现发热,体温最高38.7℃,发热时伴有全身乏力肌肉酸痛,伴有恶心呕吐,伴有腹胀腹痛,伴有尿量减少,伴有移植肾区胀痛,血压无明显变化,无胸闷憋气,无咳嗽咳痰,无尿频尿急尿痛,无明显颜面四肢水肿,无肉眼血尿,无皮肤红肿热痛。既往史:糖尿病病史,血糖控制良好。查体:体温38.5℃,血压145/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐,未闻及杂音。右髂窝移植肾大小约12cm×6cm,质硬,触痛(+),肾周未及异常包块。

解析:该患者为急性细胞性排斥反应,Banff分级ⅠB,激素冲击及抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗有效;肾移植术后1个月环孢素A谷浓度应控制在200~250μg/L较合适,目前药物浓度过低,需增加用药剂量,并定期复查,因此应选ADFH。

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