正确答案: E

焦虑症

题目：患者男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。

解析：3.患者半年来入睡困难、早醒，白天感到疲倦无力，爱忘事，情绪低落，劳动能力下降，兴趣降低，悲观厌世，近两周病情加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。因此该患者存在以下症状：①抑郁症状；②被害妄想等精神病性症状；③智能减退；④意识障碍。基于以上特点都超出了焦虑症的范畴。患者目前病情特点为：①有高血压史多年；②有动脉硬化的证据，经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块等；③头颅CT示：多发性脑梗死；④有智能障碍；⑤有抑郁症状，而且有时伴有意识障碍。因此，在临床上应该首先考虑血管性痴呆，血管性痴呆患者可以出现抑郁症状，但非原发的抑郁，因此不考虑抑郁症的诊断。所以，血管性痴呆为正确答案。血管性痴呆临床特点包括：①血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的；②发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等；③智能障碍起病相对较急，治疗后可以部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈阶梯式恶化；④早期人格相对保持完整；⑤早期常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等；⑥有局灶神经系统损害的症状与体征。答案为E。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]与成瘾物质产生快感密切相关的是

多巴胺系统

解析：研究发现，人类所滥用的物质，如阿片、酒精、烟草、苯丙胺和可卡因等，尽管它们有不同的药理作用，但最后共同通路是作用于中脑边缘多巴胺系统，增加中脑腹侧被盖区多巴胺神经元冲动，使伏隔核以及其他区域如前额叶皮质中多巴胺的释放增加。过多的多巴胺连续刺激下一个神经元受体，便产生了一连串强烈而短暂的刺激“高峰”，于是大脑犒赏中枢发出愉悦的信号，使吸食者主观上产生某种陶醉感和欣快感。所以选E。

[单选题]某抑郁症患者，25岁。复发情绪抑郁、悲观厌世，认为自己是历史罪人，只有死路一条，反复自杀未遂。该患者目前首选治疗方法是

电休克治疗

解析：从题干的信息可以看出患者的抑郁情绪和自杀念头十分强烈，已有多次自杀未遂史，因抗抑郁药物不能在短时间内消除患者的自杀意念，电休克治疗是一种有效的治疗方法，它能较快消除患者的自杀意念，从而为药物治疗争取时间，但电休克治疗之后，仍需要用抗抑郁药物来维持治疗。因此对于该患者首选的治疗方法是电休克治疗。

[单选题]患者感到周围环境变得灰蒙蒙一片，没有生气，似乎隔着一层膜，就像纸做的一样，该症状最可能为

非真实感

解析：非真实感指将客观存在的周围事物和环境均感觉成虚幻的一种感知障碍，根据患者描述故正确答案为D

[单选题]伤寒常出现的精神症状不包括

慢性脑综合征

解析：伤害是由伤寒杆菌引起的肠道传染病，常伴有精神症状。早期可出现疲乏感、睡眠障碍、表情呆板和迟钝，加重后可出现幻觉，错觉等，不会引起慢性脑综合征。故选D

[多选题]急性妄想发作的临床表现有

可见幻觉

突然产生，表现多种多样，妄想内容支离破碎

情绪较强烈，动作姿势符合情绪变化

解析：急性妄想发作，多见于青壮年，妄想多骤然出现，快速充分发展，妄想内容多样，结构松散且不持续，可发生各种幻觉，情绪有多变性，可有行为异常，意识和注意力未见明显障碍。故选ABD

[单选题]患者平素体弱多病，近日来出现心悸气短，劳累后加重，自汗，畏寒肢冷，面色苍白，舌质淡，脉结代。本病应辨证为（ ）

心阳不振