正确答案: D

高分化鳞状细胞癌

题目：男性，61岁，吸烟史20年，8年前因声音嘶哑，当地医院发现喉部一分支的乳头状肿物，手术取出。病理检查见乳头基底膜完整，局部鳞状上皮细胞呈乳头状增生，细胞层次多，但无异型性，乳头中心为含血管的纤维结缔组织，乳头基底膜完整。近3个月，再次出现声音嘶哑并伴有疼痛，喉镜检查发现，假声带以上有一隆起肿物，呈乳头状分支，表面糜烂。肿物切除后病理观察见：局部上皮细胞异型增生，并突破基底膜，在间质内有数个鳞状细胞巢团，巢团内多有角化物，细胞有异型性，可见病理性核分裂象。

解析：1.喉乳头状瘤又称喉鳞状细胞乳头状瘤。喉乳头状瘤传统上分幼年型和成人型。基本病变为增生的鳞状上皮形成单个或分支状乳头，呈外生性生长。上皮层次分明，表层过度角化和角化不全，基底膜完整。乳头中心为纤维结缔组织。 2.成人型乳头状瘤常发生于声带，因病变表浅声带活动不受限，可恶变(癌变率一般为3%，可高达30%)。此次检查见乳头上皮基底膜消失，间质有数个鳞状细胞巢团，巢团内多有角化物。表明是高分化的鳞状细胞浸润性癌。 3.喉癌临床分四型，即声门型(肿瘤起源于真声带，占全部喉癌的60%～65%)、声门上型(包括发生于假声带、喉室及在喉气囊肿基础上发生的癌，还包括会厌的喉面和舌面，占全部喉癌的30%～35%)、声门下型(不足全部喉癌的5%，包括真声带肿瘤向下蔓延超过1cm和完全局限于声门下区的肿瘤)和跨声门型(肿瘤跨越喉室，不足全部喉癌的5%)。故正确答案为A。

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[单选题]女，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，心悸、气急3年。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。其最可能的诊断为( )

慢支、肺气肿、肺心病

[单选题]粟粒性结核并发下列哪种情况时应做腰穿

脉络膜结核

[多选题]急性淋巴细胞性白血病肿瘤细胞的形态特点包括

胞质内有粗大的PAS阳性聚集物

粗大、成堆核染色质

DNA多聚酶阳性

CD19多呈阳性

解析：胞质内嗜苯胺蓝颗粒阳性是粒细胞性白血病的特征，故除胞质内有嗜苯胺蓝颗粒外，其他均为急性淋巴细胞性白血病的形态特点。