正确答案: BCD

心包压塞 腹水 慢性缩窄性心包炎

题目： 9岁女孩，因双下肢水肿、腹胀2个月入院，追溯病史，发病前2个月曾有自觉心前区疼痛，伴低热，自服退热药后逐渐降至正常，夜间汗多，精神食欲差，查体：慢性病容，T37℃，P110次/分，R33次/分，血压80/63mmHg。面色苍白，神志清，精神萎靡，无口唇青紫，颈部淋巴结轻度肿大，颈静脉怒张，双肺未及啰音，心律齐，心音稍低钝，心界扩大，未及杂音，未及心包摩擦音。腹胀，无异常包块，移动性浊音(+)，肝脏右肋下可及4cm，质韧，脾未及，双下肢中度可凹性水肿。

解析：患儿有腹胀、移动性浊音，故腹水诊断明确，患儿目前血压偏低心率增快，脉压差小，有心包压塞表现，结合之前至少2月病史，考虑慢性缩窄性心包炎可能性大，故答案：BCD。鉴别：急性化脓性心包炎常发生于败血症或邻近器官的蔓延，如肺炎、脓胸、纵隔感染等，限制性心肌病一般在青春期以后发病，早期无症状，发病时可有舒张功能障碍性表现，临床与缩窄性心包炎相似，但无全身中毒表现，病情发展较慢，临床不支持。扩张型心肌病表现为心功能不全、心律失常、可形成心腔内附壁血栓，活动后症状明显，一般无心包压塞表现。

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