正确答案: BCFH

2型糖尿病 甲状腺功能亢进症 原发性甲状旁腺功能亢进症 结缔组织疾病

题目：患者女，44岁。全身疼痛1年余，以腰背部、双肘关节为主，伴记忆力减退、淡漠、懒言、动作迟缓、食欲减退、口干、多饮、多尿及夜尿增多。近4个月来加重伴恶心、呕吐。一年来体重减轻10余千克，外院B超及CT检查示双肾多发结石，多次行体外碎石治疗。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分BP111／64mmHg。甲状腺右叶触及一约2cm大小结节，质韧，边界清，活动好，无压痛，未闻及血管性杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，双肾区叩击痛阳性。双膝关节、踝关节肿胀、压痛，右侧为著，肌力正常，足背动脉搏动正常。

解析：1.中年女性出现骨骼系统症状、神经精神表现、消化系统症状，复发性肾结石，甲状腺结节，首先应考虑甲状旁腺功能亢进症。甲状腺功能亢进症影响多系统，除不伴有肾结石外，可有相似表现，消瘦亦符合，应予考虑。但心率不快需注意。多饮、多尿、显著消瘦，无黏液性水肿，体温不低，心率不慢等均不符合甲状腺功能减退症。患者口干、多饮、多尿、消瘦应除外糖尿病，但发病年龄、无酮症史等不符合1型糖尿病。结缔组织疾病常影响多系统需要鉴别。慢性胃炎可能伴随，但非主要问题，不作为主要诊断考虑。

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