正确答案: ABCFG

急性胆囊炎 急性化脓性胆管炎 肝脓肿 败血症 疟疾

题目: 患者男性,32岁,外籍教师,刚果人。因“发热伴右上腹疼痛4天,尿黄3天”急诊入院。最高体温达40.4℃,右上腹持续性胀痛,向右肩背部放射,伴有寒战。曾自服退热药物疗效不佳。入院查体:贫血貌,皮肤巩膜中重度黄染,腹平软,肝区叩击痛(+),Murphy征阳性。

解析:患者急性高热,有腹痛黄疸及贫血表现,非洲疟疾疫区人,需要考虑恶性疟可能,典型的右上腹疼痛,Murphy征阳性,急性胆囊炎胆管炎肝脓肿亦有可能。患者有寒战高热表现,败血症不能完全除外,入院需要查血培养寻找病原学,腹部查体平软,腹膜炎基本可排除。溶血性发热一般有红细胞疾病和使用特殊药物史,此患者发病前无特殊病史,未使用药物,暂不考虑。

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