[单选题]对于神经根痛，常用的诊断受累神经根水平的方法不包括（）

正确答案 ：E

硬膜外注射局麻药和类固醇

解析：MR1常是评估新发神经根痛的首选检查。CT较MRI对于椎间盘病变敏感性较差，但是有起搏器和脊柱金属的患者需CT扫描（因为MRI无法在有铁磁金属的患者使用）。在外科手术之前，选择性神经阻滞有时用来诊断神经根病变，但是没有证据表明其是否能改善患者预后。虽然有时这两个术语互用，选择性神经阻滞并非等同于经椎间孔硬膜外阻滞。因为经椎间孔硬膜外阻滞，注射液会扩散至邻近的脊髓平面，因此不能作为诊断方法。为了提供神经根损伤部位的信息，EMC/NCS能帮助诊断损伤是轴突性或是脱髓鞘性，是单一病灶，多病灶或是弥漫性的，以及损伤的阶段，严重程度及预后。QST是一项评估大、小纤维神经元功能紊乱的主观量表。对于明确疼痛性质，诊断以及指导治疗有一定帮助。但不能用于诊断神经根病变。

[单选题]当发生感染时，出现（）情况会考虑取出椎管内装置。

正确答案 ：D

伤口出现坏死组织

解析：A.伤口出血常常会浸透衣服。伴随症状包括水肿，变色和发红。常常通过冰块和压迫止血。但是有时候也需要手术探查。活动出血并不是必须移除硬膜外给药系统的指征。 B.血肿是非感染性液体的集聚。通常采用高压服和保守治疗来促进吸收。如果保守治疗无效可以采用无菌吸引术。症状的出现通常不需要移除硬膜外泵。 C.水囊瘤是脑脊液的集聚。最常见的原因是导管入口处液体漏出并聚集于一处。通常采用增高腹压，咖啡因和增强补液治疗。 D.伤口感染可能较小和表浅，但是有时候会严重到需要移除硬膜外泵。感染表现为发热、发红、弗兰克脓肿或脓液排出。必须立刻切开引流，行病原学检查和抗感染治疗。综合根据组织坏死、伤口情况和全身一般情况来考虑是否移除硬膜外泵。 　　最严重的两个并发症是硬膜外血肿和轴索感染。硬膜外血肿会导致麻痹，如果术后患者出现任何神经功能的改变需要警惕其发生。需要立刻行MRI检查并请神经外科会诊。硬膜外泵不是MRI的禁忌证，同时不应该延后使用硬膜外泵。轴索感染包括脑膜炎和硬膜外脓肿，需要立刻诊断并迅速给予治疗。

[单选题]临床医生的每小时暴露量应低于（）

正确答案 ：D

在合理范围内越少越好

解析：尽可能越低越好，即ALARA（首字母缩写）。

[多选题]对于疼痛治疗历史中的电刺激方法，下列描述正确的是（）

正确答案 ：AC

电刺激治疗疼痛可追溯到公元1世纪，文献记载带电鱼类被用于治疗痛风

早期的刺激病例分析是针对外周神经的刺激，随后关注点才转向SCS

解析：A.Scribonius Largus（古罗马医生）记载了使用活电鳐在足底治疗痛风疼痛——“对于任何痛风疼痛发作时，在足底放一只活电鳐，患者应立于潮湿的岸边任由海水冲刷并保持姿势直到整足往上至膝盖麻木。此法可消除已存在的疼痛并预防未激发的疼痛发作。应用此法已治愈了一位台比留时期的名叫Anteros的市民。” B.疼痛的门控理论发表于1965年，该理论奠定了疼痛电刺激的理论基础。2年后报道了第一例现代电刺激治疗疼痛病例，该报告记录了8例感觉神经或神经根刺激后疼痛缓解的病例［Melzack R，Wall PD.Mecha-nlsms：a new theory.A gate control system modulates sensory input from the skin before it evokes pain perception and response.Sci-ence.1965；150（3699）. 　　Wall PD，Sweet WH.Temporary abolition of pain in man.Science.1967；155（758）；108-109.］ C.在周围神经中，运动和感觉神经纤维距离很近，能产生麻醉效果而不引发严重运动刺激的频率窗相比脊髓中要小很多，因为脊髓中运动和感觉纤维之间的更远且互不相通的传导通路。这促进了从周围神经刺激向SCS治疗的模式转变。 D.最早的现代疼痛刺激治疗记录是1967年报道的8个病例，这篇病例报告中8名患者里的3名在治疗前接受了精神评估，精神心理评估给了患者提问、缓解紧张、提出身体形象问题以及交流预期的机会［Wall PD，Sweet WH.Temporary abolition of pain in man.Science.1967；155（758）；108-109］.

[单选题]下列关于针灸疗效的科学依据中，说法错误的是（）

正确答案 ：D

针灸止痛作用不能通过血液或脑脊液的输入，而从一个动物传向另一动物

解析：在被广泛接受的针灸方法中，针刺肌肉神经纤维传导冲动，可以刺激脊髓、中脑、下丘脑-垂体系统。随后，它们释放β内啡肽到血液和脑脊液中，远距离产生镇痛作用。针灸的效果不是立即产生，而是要经过20—30min的诱导时间才会产生。镇痛作用会在针灸后持续1—2h。抑制内啡肽酶降解的药物会增加针灸效果。针灸镇痛效果可以经由脑脊液和血液之间的交叉循环在两个动物之间传递。

[单选题]明尼苏达多阶人格量表（MMPI-2）（）

正确答案 ：C

有566道是非自答题，来协助评估精神病

解析：尽管在过去的15年里MMPI-2的使用已经越来越少，它作为衡量精神心理学的一般措施已广泛应用于疼痛门诊。其结果可大体测量患者的精神心理学情况，并且一些熟练应用MMPI-2的临床医生认为该测试结果可确定一些特定的心理缺陷。主要关注精神心理学、题量过多（超过500项）以及需要培训后方可向患者解释使用方法导致其在临床上的使用越来越少。其他专门为慢性疼痛而设计的心理测试已经得到越来越多的使用，而MMPI-2因其具有长时间的研究来证实其预测效度而可能会继续被用于疼痛门诊。

[单选题]下列关于非甾体抗炎镇痛药胃肠道不良反应的描述，不正确的是(　　)。

正确答案 ：D

NSAIDs经直肠或静脉用药，可以完全避免胃肠道不良反应

解析：NSAIDs通过抑制前列腺素的合成，削弱了胃粘膜的保护作用而产生不良反应。减轻其不良反应的措施包括：对高危人群如老年患者或有溃疡病史的患者慎用；短期应用；应用肠溶片等反应较轻的剂型；应用H2受体拈抗剂等。非口服用药并不能完全避免胃肠道不良反应的发生。

[单选题]下述外科感染的分类中错误的是

正确答案 ：E

按病程长短分类：按发病时间的长短分为急性、慢性、亚急性

[单选题]肿瘤的病因不包括

正确答案 ：C

精神因素

解析：肿瘤的病因主要包括：吸烟，放射线和紫外线，化学致癌物，微生物感染，慢性疾病，营养因素，免疫抑制，遗传因素。

[单选题]踝前注射的适应证不包括(　　)。

正确答案 ：A

关节扭伤

解析：踝前注射的适应证：踝前区疼痛、平足症、腱鞘囊肿、踝关节退行性关节炎、前跗管综合征。

[单选题]下列症状中，一般不选用内关穴来治疗的是（ ）

正确答案 ：B

疟疾

[单选题]燥热伤肺型咳嗽宜选用（ ）

正确答案 ：B

桑杏汤

[多选题]药物的性味归纳正确的是（ ）

正确答案 ：BCD

温热属阳

咸甘发散为阳

酸苦涌泄为阴

[多选题]下列表现中，提示中风阳闭的有（ ）

正确答案 ：ADE

躁扰不安

面赤身热

舌苔黄腻

[多选题]毫针刺法中常用的行针手法有（ ）

正确答案 ：BCDE

提插法

捻转法

震颤法

刮针法

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