正确答案: D

蛛网膜下腔出血

题目:女,51岁,教师。因“突然剧烈头痛、呕吐,伴一过性意识不清2小时”入院。患者于2小时前因情绪激动后突然出现全头部剧烈疼痛,呈撕裂样,难以忍受,伴呕吐4~5次,当时一过性意识不清,约10分钟后恢复正常,并伴四肢抽搐发作1次,无尿失禁及舌咬伤,醒后无明显言语障碍,四肢活动自如。既往偶有头痛,未经治疗。查体:血压150/95mmHg。神清,记忆力、定向力、计算力、理解判断能力均正常;眼底视乳头边界清楚,9点位可见一小片状玻璃膜下出血,动静脉比例2:3;四肢肌力5级,肌张力正常,双侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验稳准;无深、浅感觉障碍;颈项强直约三横指,克氏征阳性。头部CT:诸脑沟、池、裂可见高密度影,脑实质内未见异常。ECG:未见异常。

解析:患者中年女性,突然剧烈头痛、呕吐,伴一过性意识不清2小时,约10分钟后恢复正常,并伴四肢抽搐发作1次。查体:血压高,颈项强直,克氏征阳性,眼底视乳头边界清楚,9点位可见一小片状玻璃膜下出血,动静脉比例2:3;余神经系统检查未见异常。头部CT:诸脑沟、池、裂可见高密度影,脑实质内未见异常。ECG:未见异常。综合病例资料考虑蛛网膜下腔出血。故选D。

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