正确答案: DE

主动脉瓣环扩大十主动脉瓣置换手术 Ross-Konno手术

题目：患儿，男，10岁。因"反复发作性晕厥1年半"入院。患儿一年半前出现一次运动时晕厥，在当地医院就诊，诊断为"主动脉瓣及瓣上狭窄"，后再出现两次活动后晕厥。为进一步治疗收入院。入院体查：体温：37.4℃，脉搏：90次／分，血压：107／51mmHg，体重：25kg，身高：126cm。体检：胸骨左缘可闻及4／6级收缩期杂音，喷射性。超声心动图检查提示主动脉瓣二瓣化瓣叶增厚，交界融合，开口狭窄，8.5mm，瓣环径13.5mm，跨瓣压差105mmHg;左心室腔不大，左室后壁及室间隔明显增厚，1.0cm。主动脉窦管交界处宽度为1.3cm:肺动脉瓣形态和功能正常。

解析：1.一般主动脉瓣狭窄的患儿，首选可考虑进行主动脉瓣球囊扩张，但本患者，主动脉瓣病变严重，同时合并主动脉瓣上狭窄，因此不适宜行球囊扩张术；由于患几年龄太小，瓣环小，不适宜直接行主动脉瓣置换，必须行主动脉瓣环扩大同期行主动脉瓣置换术；条件好的单位也可以考虑行Ross-Konno手术。 2.Nick法，Manougian法的瓣环扩大手术由于扩大瓣环有限，一般只增加2～3mm的瓣环大小，所以不适用于小儿的主动脉瓣环扩大，而Konno手术因为切开室间隔进行瓣环的扩大，所以可以增加5～6mm的瓣环大小，这样可以使得患儿能够植入相对合适的人工瓣膜。而改良Konno手术仅通过切开室间隔并补片扩大，但瓣环并没有扩大。

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