正确答案: CDE

病灶进展,换用舒尼替尼37.5mg/d治疗 病灶进展,换用舒尼替尼50mg/d(服4周,停2周)治疗 病灶进展,手术切除S6段病灶后,继续原剂量伊马替尼治疗

题目:患者男,60岁,农民。腹部胀痛三个月。患者3个月前出现腹部胀痛,伴乏力、食欲不振,无恶心、呕吐、腹泻、便秘,近3个月体重下降5kg,腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位,肝脏多发占位,超声引导下肝占位穿刺活检病理:胃肠间质瘤,上皮样细胞型,核分裂象15/50HPF,免疫组化CD117++,DOG1++,CD34+,S100-,SMA-,基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。 体格检查:体温36.0℃,脉搏84次/分,血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率84次/分,未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆,可触及腹部包块,压痛阳性,无反跳痛,肝脏肋下3cm,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血常规提示Hb 10.2g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。

解析:4.伊马替尼治疗后出现肝转移病灶内部新发实性病变,依据Chio标准,应判定肿瘤进展,由于病灶仅限于肝S6段,余病灶稳定,应定义为局灶性进展,对于局灶性进展病灶,推荐可手术切除病灶后继续原剂量或高剂量伊马替尼治疗,也可根据情况直接换用舒尼替尼二线治疗,由于该患者伊马替尼初始治疗剂量为600mg/d,在此基础上再次加量至800mg/d是否能够获益缺乏临床证据。

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学习资料的答案和解析:

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  • 患者的性别

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  • 肿瘤与感染病灶的特异性鉴别

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  • 风性数变


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