正确答案: ACDF

消化性溃疡慢性穿透 急性胰腺炎 心肌梗死 糖尿病酮症

题目：患者女，66岁。糖尿病、冠心病病史8年，长期服用小剂量阿司匹林。1小时前突然出现剧烈上腹痛，伴恶心呕吐，向腰背部放散。查体：BP130／70mmHg，P78次／分，巩膜无黄染，剑突下轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，Murphy征(-)，肠鸣音2次／分。

解析：患者长期服用阿司匹林，是胃的损伤因素，有导致消化性溃疡慢性穿透的可能，患者巩膜无黄染，Murphy征(-)，不支持胆石症急性发作引起的疼痛，急性胰腺炎可表现为剧烈上腹痛，伴恶心呕吐，向腰背部放散，患者有冠心病史，出现急性上腹痛需注意心肌梗死可能，肾结石一般表现为腰痛，无剑突下痛，患者有糖尿病史，需注意糖尿病酮症酸中毒引起的腹痛。

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