正确答案: F

肥厚型梗阻性心肌病

题目：患者，男性，34岁。近3年经常出现心悸，时伴胸痛，晕厥2次。查体：血压110／60mmHg，脉搏74次／分。双肺呼吸音清，未闻及于湿啰音。胸骨左缘3～4肋间可闻及4／6级收缩期喷射样杂音，向左腋下传导。下肢无水肿。血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌标志物均正常。心电图：窦性心律，70次／分，Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF、V4～6导联T波倒置。超声心电图：室间隔明显增厚，最厚19mm，左室后壁12mm，心肌回声增粗、增强，无节段性运动减低，二尖瓣前叶可见收缩期前向运动(SAM征)。LVEF70%。

解析：3.凡增强心肌收缩力或减轻心脏后负荷的措施如给予洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Valsalva动作、体力劳动后或过期前收缩动后均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏后负荷的措施如给血管收缩药，β受体阻滞剂，下蹲，紧握拳时均可使杂音减弱。 4.对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗，置入双腔DDD型起搏器、消融或切除肥厚的室间隔心肌。如有明显的梗阻，左房和肺动脉压力均高者，洋地黄及利尿剂、血管扩张剂非但无效，反会恶化舒张功能，加重流出道梗阻，恶化心力衰竭。当晚期肥厚型心肌病病人发展为心力衰竭时，心腔扩大，有严重收缩功能障碍者，也可应用洋地黄类正性肌力药物及利尿剂或血管扩张剂，但应从小量开始。对于室间隔较薄(≤18mm)和间隔心肌中部梗阻的患者不适合心肌消融术(PTSMA)或手术治疗，可采用DDD起搏治疗。合并其他需要心脏手术的疾患以手术治疗并解决为佳。本病血栓发生率不如扩张型心肌病高，一般无需长期抗凝。

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