正确答案: C

R-CHOP

题目：患者男，68岁，退休工人。咽干，右侧扁桃体肿大2个月。患者于2个月前无明显诱因出现咽干，逐渐加重，就诊于当地医院耳鼻喉科，发现右侧扁桃体肿物，行右侧扁桃体活检术，术后病理示：（右侧扁桃体）非霍奇金淋巴瘤，符合套细胞淋巴瘤(Mantle cell lymphoma)。免疫组织化学：CD5(3+),CyclinDl(2+),CD20(3+),Bcl-2(3+),CD10(-)，Bcl-6(-)，CD56(-)，T-bet(-)，Mum-1(-)，CD3(-)，Ki-67(+40%)。全身PET/CT:右扁桃体切除术后，术区软组织略厚，伴代谢增高，为术后改变；左扁桃体、鼻咽顶后壁软组织增厚，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双肺多发结节、肿物，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双颈部、双锁骨上区、双腋窝、右侧内乳区、双侧髂血管旁及双腹股沟多发淋巴结，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双侧膈脚后、肠系膜、腹膜淋巴结肿大，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；纵隔、右肺门淋巴结肿大考虑淋巴瘤侵犯；胸骨、左10肋、T7左侧横突、L1、左髂骨多发代谢增高灶，大部分考虑淋巴瘤侵犯。手术后患者恢复良好，目前略乏力，饮食正常，睡眠好，二便正常。患者自发病以来，无明显发热、盗汗及体重减轻。7年前经冠脉造影诊断为冠心病，一直口服阿司匹林、他汀类药物。否认高血压、糖尿病等其他慢性疾病史。否认肝炎、否认结核等传染病病史。否认药物、食物过敏史。否认吸烟、饮酒史。手术后1个月体格检查：体温36.8℃，脉搏64次／分，血压120/70mmHg。发育正常，营养良好，神清语利，自主体位，体查合作。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点。口腔左侧颊黏膜内可见一小溃疡。双颈部、双锁骨上区、双腋窝、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结，最大者位于左腹股沟约3.5cm×2.5cm，质地韧，活动度可，无压痛。右侧扁桃体阙如，左侧扁桃体不大，颈软。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率64次／分，律齐，无杂音。腹部平坦。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血、尿、便常规均正常。血生化：LDH 367U/L;骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：均阴性。

解析：7.套细胞淋巴瘤常规化疗无法治愈，无病生存和总生存时间短，目前没有标准的治疗模式。自MCL被提出以来，CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）一直是最常用的治疗方案，CHOP方案一线诱导化疗的总有效率约为75%，完全缓解率为7%～27%。抗CD20抗体利妥昔单抗(ritux-imab，R)是近年来B细胞淋巴瘤治疗领域的一项重大突破。德国惰性淋巴瘤治疗组2005年公布了一项治疗初治MCL的随机对照研究结果，R-CHOP组的有效率、CR率、至治疗失败时间均优于CHOP组。另有研究尝试了更高剂量强度的化疗。MD．Anderson癌症中心采用Hyper-CVAD（环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、地塞米松）与M-A（甲氨蝶呤和大剂量阿糖胞苷）交替方案治疗初治或复发的MCL，有效率为93.5%，CR率为38%。加强剂量强度的化疗方案较CHOP方案提高了有效率，同时也增加了毒性，因此只推荐对耐受性好的年轻患者应用，而对于不能耐受的老年患者仍考虑R-CHOP方案。该患者目前诊断明确，为ⅣA期，病变范围较广，预后差。因患者年龄大，伴有冠心痛，因此R-CHOP方案是其最佳选择。

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学习资料的答案和解析：

[多选题]肿瘤细胞具有遗传不稳定性，在增殖过程中可发生自发突变，对某种药物由敏感变为耐药。Goldie-Coldman模型理论对合理应用化学治疗的启发有（ ）

应在肿瘤体积小时尽早开始化疗

应采用多药联合化疗

[多选题]属于APUD 瘤的有（ ）。

小细胞神经内分泌癌

类癌

甲状腺髓样癌

胰岛细胞瘤

嗜铬细胞瘤

[多选题]属于祛湿剂的是（ ）

平胃散

茵陈蒿汤

八正散

[多选题]麻黄汤的药物组成是（ ）

桂枝

甘草

杏仁

麻黄