[单选题]男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该病例最可能的诊断为

正确答案 ：C

慢支＋肺气肿＋肺心病

解析：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远。肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。反复咳嗽、咳痰15年，考虑慢性支气管炎；双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，考虑肺气肿；双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，考虑肺心病；故选C。

[单选题]X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔

正确答案 ：B

金黄色葡萄球菌肺炎

解析： 肺炎球菌肺炎X线检查：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征。金黄色葡萄球菌肺炎的X线检查：显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。克雷伯杆菌肺炎X线检查：表现常呈多样性，肺叶或肺大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。病毒性肺炎X线检查：可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。病毒性肺炎的致病原不同，其X线征象亦有不同的特征。肺炎支原体肺炎X线检查：X线改变明显，多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影；病程2～3周不等，X线阴影完全消失比症状消退更延长2～3周之久，偶有延长至6周者。故选B。

[多选题]患者发热，咳黄脓痰，胸部X线显示左上肺大片浸润伴空洞，病原学检查至少应包括

正确答案 ：ABDE

痰培养

血培养

下呼吸道分泌物真菌涂片镜检和培养

痰涂片镜检抗酸杆菌和培养

[单选题]引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是 ( )

正确答案 ：D

气道重塑

[单选题]女性，68岁。咳嗽、咯血1月余。X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选 ( )

正确答案 ：C

支气管镜检查

[单选题]患者，男性，30岁，4天前游泳后，出现高热，呈弛张热，咳嗽、胸痛，双肺可闻及干鸣音，X线提示双下肺浸润性阴影，尿LP-1抗原检测阳性。可诊断为

正确答案 ：A

军团菌肺炎

解析：军团菌肺炎诊断标准：①有发热、寒战、咳嗽、胸痛等症状；②X线胸片具有浸润性阴影或伴胸液；③呼吸道分泌物、痰、血或胸液在培养基培养军团菌生长；④呼吸道分泌物在荧光抗体检查军团菌阳性；⑤血间接荧光法检查急性期和恢复期两次军团菌抗体呈4倍或以上增高；⑥尿LP-1抗原测定阳性。凡具有①～②项加③～⑥项中的任何一项即可诊断军团菌肺炎。

[单选题]肺脓肿应与下列哪种疾病相鉴别

正确答案 ：A

空洞性肺结核继发感染

[单选题]在结节病常见的情况中，下列哪种说法是不正确的

正确答案 ：D

Kveim试验阴性

[单选题]进行腹部触诊时，正确的手法应是

正确答案 ：A

右手前臂应与腹部表面在同一平面，令全手掌放于腹壁上部，利用掌指和腕关节的协同动作轻柔地触摸

[单选题]患者面赤舌红，尤其舌尖深红起刺，脉数，是因为（ ）

正确答案 ：C

心火过旺

[单选题]风池穴当胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，后发际上（ ）

正确答案 ：B

1寸

[多选题]具有活血止痛功效的药物是（ ）

正确答案 ：ADE

乳香

鸡血藤

五灵脂

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