正确答案: ABCD

布鲁菌病 结核 腰椎间盘突出症 椎体肿瘤

题目:患者男性,48岁,农民,发热伴双下肢肌肉疼痛,持续约20余天,按“感冒”治疗不见好转,即到当地县医院诊治,当时检查布鲁杆菌抗体1 2 800,诊断为“布鲁菌病”,给予口服“利福喷丁0.6g/次,1周2次;多西环素0.g/次,每天2次”,共3个月,发热好转。1个月后,患者开始腰痛,再次口服上述药物,效果不佳,疼痛加重,伴下肢放射样疼痛,遂至本院就诊。查体:体温36.5℃,心率82次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg(1mmHg= 0.133kPa);痛苦面容,被动体位,神志清楚;心肺腹部未见异常;腰50.病史:患者有羊接触史。

解析:患者发热伴腰痛下肢放射样疼痛,而腰肌劳损症状体征都相对比较局限,无全身伴随症状,所以E选项基本不考虑。患者有明确的羊接触史,布鲁杆菌抗体1:800,结合其症状体征,布鲁菌病不能除外,故选择A项。患者为男性青年农民,经常从事重体力劳动,故腰椎间盘突出症也不应除外,故应选c项。患者有明确的定位体征,椎体肿瘤等占位性病变应进一步明确,答案中应有D选项。患者发热时间太长,一般不考虑流行性感冒。

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