正确答案: ABCDEF

风心病二尖瓣狭窄 胸廓脊柱畸形 神经肌肉疾病 肺间质纤维化 心包积液和缩窄性心包炎 上腔静脉压迫综合征

题目:患者男性,53岁,心悸、气短2年,加重2周。

解析:3.①查体见颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,肺动脉第2心音亢进,三尖瓣区闻及Ⅱ级收缩期吹风样柔和杂音。肝大有压痛,双下肢水肿,存在肺动脉高压和右心衰竭的阳性体征。结合病史心悸、气短2年加重伴双下肢水肿2周是慢性过程的急性加重,考虑最大的可能疾病为慢性肺心病。②心脏听诊除三尖瓣区Ⅱ级收缩期杂音,考虑右心室肥大导致三尖瓣相对关闭不全所致,其他瓣膜区未闻及病理性杂音,除外风心病二尖瓣狭窄、先天性肺动脉狭窄、室间隔缺损、法洛氏四联症等左向右分流的先天性心脏病引起的右心衰竭。③神志清、呼吸平稳、脊柱四肢活动正常、神经系统查体无异常,除外神经肌肉疾病所致的肺心病、右心衰竭。④胸廓和脊柱无畸形除外胸廓脊柱畸形导致的肺心病、右心衰竭。⑤无桶状胸,双肺无干湿啰音除外COPD和肺间质纤维化引起的肺心病、右心衰竭。⑥无奇脉、心界不大,心音听诊无减弱,基本上除外心包积液和缩窄性心包炎。⑦浅表淋巴结无肿大、颈部无增粗、胸壁静脉无曲张,不支持上腔静脉压迫综合征。

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