正确答案: ABCDEF

结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 隐球菌性脑膜炎 病毒性脑炎 蛛网膜下腔出血

题目: 患者男性,16岁。4天前无明显诱因出现发热,最高体温达39.6℃,伴持续剧烈头痛,无恶心呕吐畏寒寒战等伴随症状。患者当时自服“感冒药”后,症状缓解不明显。1天前出现意识不清,胡言乱语,即急诊收入院。患者既往体健,无癫痫先天性心脏病等病史,近期无疫区驻留史和疫苗接种史。查体:体温39.2℃,心率122次/分,呼吸28次/分,血压142/88mmHg(1mmHg=0.133kPa)。平卧位,神志欠清。皮肤黏膜未见瘀斑瘀点,浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆,对光反应迟钝。颈项强直;心律齐,未及杂音。两肺呼吸音粗,未及干湿啰音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(一)。四肢肌力正常,双Kernig征(+),生理反射存在,病理征未引出。

解析:患者为年轻男性,无基础疾病,急性起病,很快出现意识障碍,结合起病初高热头痛等症状,应首先考虑中枢神经系统感染的可能。患者脑膜刺激征阳性(颈项强直,Kernig征Brudzinski征均阳性),提示脑膜炎可能。但具体是何种感染,仅从病史分析很难确定。另外,蛛网膜下腔出血的患者同样可能出现类似的临床表现,包括发热头痛意识障碍等,不能完全除外,需注意鉴别。

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