[单选题]激活的CTL使靶细胞裂解的主要因素是

正确答案 ：C

穿孔素+颗粒酶+FasL

解析：CTL杀死被细菌或病毒感染的细胞，而NK细胞杀死癌变的细胞。专职的CTL是CD8+T细胞，但TH1型CD4+T细胞也有细胞毒性。这些CTL和NK细胞怎样杀死靶细胞长期以来争论不休，因为众所周知的以穿孔素/颗粒酶为基础的机制不能解释所有的CTL杀伤的例子。然而FasL激活T细胞表达细胞毒性分子的发现解决了这个问题。用缺陷穿孔素/颗粒酶或FasL的小鼠研究表明，穿孔素/颗粒酶和Fas系统是CTL介导细胞毒性的主要途径。CTL通过T细胞受体与抗原作用可以诱导FasL基因表达。在效应细胞表面表达的FasL与靶细胞表面的Fas结合而通过激活caspases诱导凋亡。CTL通过TCR激活可释放穿孔素和颗粒酶。可以认为穿孔素在靶细胞膜上穿孔，然后颗粒酶由穿孔进入靶细胞。颗粒酶B作为颗粒酶之一，它是一个丝氨酸蛋白酶aspase，可以通过蛋白水解激活caspase家族的某些成员。虽然穿孔素和FasL可以互不依赖地启动凋亡。但这个过程在两种情况下是相似的。CD8+T细胞和NK细胞都利用穿孔素/颗粒酶及FasL/Fas途径。

[单选题]男，34岁。因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎，近日来呕吐、腹胀、未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是

正确答案 ：A

肠梗阻

解析：结核性腹膜炎，近日来呕吐，腹胀，未解大便。肠鸣音亢进。最可能的并发症是肠梗阻，故选A。

[单选题]腹部闭合性损伤导致下列某一部位破裂时，出现腹膜炎症状最晚的是

正确答案 ：B

十二指肠球部

解析：十二指肠球部破裂时由于其后方有胰腺等器官的保护，肠内容物不能立即进入腹腔，所以腹膜炎症状出现较晚。

[单选题]病人男性，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是

正确答案 ：D

脑血管畸形

解析：突然起病的颅内出血，无外伤史，病人年轻，最可能是脑血管畸形。

[单选题]小儿先天性反射不包括

正确答案 ：E

触觉

解析：小儿原始反射是小儿时期暂时存在的反射，包括觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈肢反射、交叉伸展反射，新生儿生后即有，2个月后减弱，6个月后仍存在应视为异常；降落伞反射，生后8～9个月出现，终身存在。触觉不属于原始反射，故选E。

[单选题]足月女婴，自然分娩，出生体重3kg，娩出时Apgar评分5分，抢救10分钟后评分9分，2小时后出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐、肌张力偏高。为控制惊厥，应采取的措施是

正确答案 ：D

静脉注射苯巴比妥钠

解析：惊厥的治疗首选地西泮，但对于新生儿惊厥应首选苯巴比妥。惊厥持续状态可应用苯妥英钠。

[单选题]肾功能试验下列哪项错误

正确答案 ：C

酚红排泄试验可大致反映近曲小管的重吸收功能

解析：酚红排泄试验表示近曲小管的分泌功能。容易误选的是B：对氨马尿酸清除率反映肾血浆流量，因此也是肾小球数量和质量的指标。

[单选题]自律性最高的部位是

正确答案 ：A

窦房结

解析：正常情况下，窦房结的自律兴奋频率最高，窦房结足半导整个心脏兴奋和搏动的正常部位，是自律性最高的部位。故应选A项。

[单选题]鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查

正确答案 ：E

肾脏B超

解析：在已知肾衰情况下，B超显示肾脏外形，一般肾脏增大为急性肾衰，肾脏缩小为慢性肾衰。故选E。

[单选题]孕妇感染生殖道沙眼衣原体首选的治疗药物是

正确答案 ：E

红霉素

解析：孕妇感染生殖道沙眼衣原体首选的治疗药物是红霉素。

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