正确答案: DG

低颅压性头痛 继发性Arnold-Chiari畸形

题目：患者女，36岁。因“直立性头痛1个月”就诊。患者于1个月前因头痛从睡眠中醒来，头痛持续9h后自行缓解。1周后出现1次相似但更为严重的头痛，持续约23h。头痛表现为全头部的钝痛，经常伴有搏动样疼痛，在站立位或坐位时加重，平卧时减轻，甚至经常完全缓解。头痛每天发生，持续数小时，伴有疲劳、恶心，无视力改变，无耳鸣、无力、麻木、发热、寒战、呕吐、体重减轻、月经不规律、大小便失禁或步态异常，无近期外伤史，无并发的内科疾病或既往的头痛史。曾到当地急诊室就诊，行颅脑CT和常规实验室检查均正常。又就诊于当地一位神经科医师，行颅脑MRI检查显示弥漫的脑膜强化。既往有显著的甲状腺功能减退；8年前由于颈部发育畸形行冷冻手术治疗；4个月前在交通事故中受伤，头部未受伤，未做处理。无过敏史及传染病史，个人史无特殊，无家族遗传病史。查体：意识清楚，精神可；卧位时没有痛苦面容，站立时出现轻度头痛；头颅无畸形，颈软，浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大；心肺腹无异常。神经系统专科查体：脑神经无异常，四肢肌力、肌张力正常，深、浅感觉及腱反射正常，双侧病理反射未引出。血、尿常规：正常。血生化：正常。颅脑MRI:弥散性软脑膜强化；强化是对称、平滑的，没有结节性特征；小脑扁桃体下降；无占位效应、占位性病变、出血、梗死或脑实质强化。

解析：1.患者头痛无明显局限性，无搏动性特征，不伴呕吐、视力改变、畏光、畏声，头痛与体位明显相关，站立时加重而卧位时减轻，符合低颅压性头痛的特征。直立性头痛的鉴别诊断包括自发性颅内压减低、第三脑室胶胨样囊肿和腰椎穿刺后头痛。患者颅脑MRI无第三脑室改变，未行腰椎穿刺术，故患者低颅压性头痛可能性大。另外，患者颅脑MRI示弥散性软脑膜强化，小脑扁桃体下降，支持颅内压减低的诊断，同时符合继发性Arnold-Chiari畸形表现。

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学习资料的答案和解析：

[多选题]Gerstmann综合征的临床表现包括

计算不能

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复视