正确答案: BCDEH

术前5天停用华法林，术前1天再次监测INR 围术期继续口服琥珀酸美托洛尔、福辛普利 停用华法林后如使用低分子肝素钙，应注意监测出血情况 如用低分子肝素钙桥接，术前24小时停用 如低分子肝素替代，术后24小时恢复，同时加用华法林

题目：患者女性，76岁，因"发现乳腺癌1周"拟行手术就诊。患者既往有冠心病心绞痛、持续心房颤动、高血压、陈旧脑梗死。近2年坚持口服单硝酸异山梨酯、琥珀酸美托洛尔、辛伐他汀、福辛普利等治疗，同时口服华法林3mg/d抗凝，平时每月门诊监测PT INR值1.8～2.5。平素活动耐力可，慢步行1小时无气促发作。情绪焦虑，睡眠差，每晚口服艾司唑仑1片。近2年记忆力明显减退。1周前发现乳腺癌，拟入院行乳腺癌根治术。查体：意识清楚，精神可，自主体位，BP140/80mmHg；体重60kg，唇、甲无发绀；颈静脉无怒张；浅表淋巴结未及明显肿大。左乳房可及一直径约3cm肿物，质韧、较固定，局部橘皮样改变。双肺未闻及干湿啰音；心脏叩诊左下界位于左锁骨中线上，HR60次/分，律不齐，各瓣膜区无杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未及；双下肢无水肿。

解析：该患者CHADS2评分4（最高5分），血栓风险高危组；HAS-BLED评分3（最高9分），抗凝治疗出血风险高危组。择期手术，术前停用华法林5天，术前1天再次监测INR，血栓栓塞风险高危、出血风险低危需治疗量低分子肝素进行桥接抗凝治疗。此患者出血风险达到高危，但血栓风险相对更高。如使用低分子肝素术前24小时停用，术后24小时恢复低分子肝素替代，同时加用华法林，监测达标后停用低分子肝素。围术期无禁忌证应该继续应用β受体阻滞剂及ACEI。

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