正确答案: E
题目: 患者男性,20岁。3年前因参与抢劫被判刑5年,现在服刑。半个月前与室友争吵后突然出现大声哭啼、喊叫,在地上打滚、捶胸顿足,并以头撞墙。四肢抽动,历时约2~3分钟渐渐自行缓解,醒后不能完全诉说当时的经历。
解析:(1)患者表现为与室友争吵后突然出现大声哭啼、喊叫,在地上打滚、捶胸顿足、以头撞墙,四肢抽动,持续时间短,自行缓解,过后不能完全回忆。首先应考虑是否为癫痫的精神运动性发作,其次才考虑癔症发作,由于患者系服刑人员,还需警惕是否为诈病。诈病是指毫无病情,为了某种目的而装扮疾病,或虽然有一定病情,为达到某一目的而故意扩大病情的情况。其特点有:目的非常明确;乐于诉说和表现”症状”,而这些症状多系主观感受性质;“症状”多为突然产生,事出有因,目的一旦达到,”病情”则会在不久痊愈。(2)患者频繁发作,无意识障碍,且发作时间长达10分钟至1小时不等,可考虑为癔症发作。还需警惕患者是否为诈病。(3)患者首次发作时间较短,有意识障碍,故仍不能完全排除癫痫发作的可能,需做脑电图以鉴别。由于患者发作时有心脏症状,所以心电图检查是必要的。(4)暗示治疗是治疗癔症的经典方法。对急性发作且暗示性较高的患者,常常可收到戏剧性的效果。
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