正确答案: ABC

限制运动,避免情绪激动 应用硝酸酯类药物 限盐限水

题目: 患者男性,81岁。近15年间断于劳累或情绪激动时出现胸闷、心前区疼痛,偶伴心悸、出汗、头晕。持续2~5分钟,休息或吸氧后可缓解,含服硝酸甘油效果不明显。曾行心电图示缺血性ST-T改变,诊为冠心病、心绞痛,给予扩张血管、抗血小板等药物治疗后症状发作减少。平素可步行1000~2000米。近1个月无明显诱因活动耐力下降,走平路200~300米即感气促、乏力。无明显心前区疼痛,无心悸、出汗、头晕、黑朦、意识丧失,无恶心、呕吐,无夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰,无尿量明显减少,偶有下肢水肿。既往史:发现心脏杂音20余年,慢性阻塞性肺疾病病史30余年,高血压25年,血脂异常20年。查体:BP110/60mmHg;神志清,精神可,自动体位,唇、甲无发绀;颈静脉无怒张;双肺叩诊过清音;双肺未闻及干湿啰音;心界向左下扩大,心尖冲动呈抬举样,各瓣膜区未及明显震颤,HR60次/分,律齐,胸骨右缘第2肋间可闻及3/6收缩期吹风样杂音,较粗糙,向颈部传导;腹软,无压痛,肝、脾肋下未及,肝颈静脉回流征阴性;无水冲脉及枪击音,双下肢轻度水肿。

解析:对重度主动脉狭窄的患者且血压偏低,心率不快,无体循环及肺循环淤血表现,不宜应用洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂和ACEI类药物,以免血管扩张、心排血量显著减少。

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学习资料的答案和解析:

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