正确答案: C

安排患者平板运动试验

题目:一名62岁有很长吸烟史的男子因胸痛来到你的诊室。他指出,在过去几个月里,他一直感到胸部的局部胸骨下区有"压力感",有时放射到左臂上。轻度劳动即发生疼痛,但在休息时从来没有发生过。他进一步指出,当他疼痛时,通常持续约5分钟,但休息后就消失。他说,他的活动耐力中等,步行几个街区就会出现劳力性呼吸困难。体格检查:胸壁触诊无压痛,但可闻及颈动脉杂音,且足背脉搏减弱。他没有胸外伤史,没有冠心病,但他的家族史具有重要意义,因为他的父亲曾有心脏病发作。他否认现在胸痛。此外,除了确定他的其他冠心病危险因素以及行静息心电图,下列哪些是最合适的诊断手段

解析:这个患者有3个明确的冠状动脉疾病危险因素(吸烟,家族史和年龄),并根据他的体格检查判断,可能有严重的周围血管疾病。根据定义,他有典型的胸痛,所谓的"新发病的心绞痛"。他是一个初期冠状动脉疾病患者,因此我们怀疑是缺血引起了他的疼痛。冠状动脉造影实际上表明解剖关系,作为它的替代检查,平板运动试验使我们能够检测活动时缺血性改变的心电图,从而为这个患者进行心功能分级并据此考虑需要做的检查,如血管造影,以更好地分析其血管解剖。胸部X光检查是适当的,但不是最合适的,因为他没有胸外伤,没有咳嗽,没有让您担心的肺炎或气胸的迹象。可能会做超声心动图,因为他有劳力性呼吸困难,但不是筛选可疑的缺血性胸痛的合适检查。在一些医院,"stressecho(负荷超声)"特别是多巴酚丁胺负荷超声心动图,是用来评估缺血潜在的风险。非紧急冠状动脉造影也是不适当的,因为血管造影术是有创的过程,应在较小创伤的诊断手段有不确切的结果或渐进性心绞痛才使用。这个患者有新发的心绞痛,但它是"典型的"劳累后心绞痛。显然不建议立即冠状动脉造影,因为这个患者没有持续缺血或心肌梗死而需要灌注。

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学习资料的答案和解析:

  • [单选题]确诊流行性出血热的依据是
  • 特异性IgM抗体

  • 解析:以上五条均为流行性出血热的诊断依据,但只有血清学诊断才能确诊,预测错误率较高。常见错误:①选答"A",鼠类不只是流行性出血热的传染源,还是鼠疫、钩端螺旋体病等传染病的传染源,因此鼠类接触史不能确诊流行性出血热;②选答"B",多数感染性疾病都可有全身感染中毒症状,因此选"B",也是有缺陷的;③选答"C",流行性出血热的"三痛征"是头痛、腰痛、眼眶痛,其中头痛是由于脑血管扩张充血所致,腰痛与肾周围组织充血水肿以及腹膜后水肿有关,眼眶痛是眼周围组织水肿所致,"酒醉貌"是皮肤毛细血管损害的表现,这分析这是一道理解、记忆、些表现均非流行性出血热所特有,因此"三痛征"和"酒醉貌"也不是确诊的依据;④选答"E",异形淋巴细胞增多于一些感染性疾病可以升高,如传染性单核细胞增多症,因此此项不能作为确诊流行性出血热的依据。要点通过复习流行性出血热流行病学、发病机制、临床表现、实验室检查,掌握血清中检出特异性抗体可确诊流行性出血热。

  • [单选题]单纯疱疹的诊断要点是( )
  • 好发于皮肤黏膜交界处簇集性水疱,易复发


  • [单选题]以下急性非结石性胆囊炎的临床特点,不正确的是
  • 病因明确,容易诊断

  • 解析:多数急性非结石性胆囊炎患者的病因不清楚。常发生在创伤或与胆系无关的一些腹部手术后,有时也可发生在一些非溶血性贫血的儿童。一般认为,手术及创伤后的脱水、禁食、麻醉止痛剂的应用,以及严重的应激反应所致的神经内分泌失调等因素的影响,导致胆囊收缩功能降低、胆汁淤积和胆囊黏膜抵抗力下降,在此基础上继发细菌感染,最后造成胆囊的急性炎症。也有认为部分病例是由于胆囊的营养血管发生急性栓塞所引起。其病理演变与结石性胆囊炎相似,但病程发展迅速,一般在24小时内即发展成坏疽性胆囊炎,并可表现为整个胆囊的坏疽。该病之所以引起临床的重视,是由于其诊断不易、严重并发症率高、病死率高。

  • [单选题]发生传染病菌种、毒种丢失情形,省、自治区、直辖市人民政府应当向国务院卫生行政主管部门报告的时限是
  • 接到报告1小时内


  • [单选题]医务人员应具有的心理素质
  • 以上都对


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