正确答案: ABCEF

风湿性心脏病 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心律失常,心房颤动 心力衰竭

题目:患者男,54岁,因"反复胸闷、气短8年余,加重伴下肢水肿6个月"就诊。8年前开始出现活动后胸闷、气短,当地医院诊为"风湿性心脏病"。6个月来病情加重,夜间难以平躺,咳泡沫样痰,平时稍微活动即有胸闷、气短症状。患者睡眠饮食差,大小便尚可,6个月来体重增加4kg。既往有大关节酸痛史,但症状轻,未治疗;6个月前曾咳鲜红色血痰;无晕厥,无胸痛史;否认高血压、糖尿病;无吸烟饮酒史。查体:BP105/75mmHg;消瘦,高枕卧位,颈静脉怒张、搏动;双肺呼吸音粗,双下肺可闻及细湿啰音;心尖搏动弥散,未触及抬举样搏动及心前区震颤,心界左下扩大,HR60次/分,律不齐,第1心音强弱不等,胸骨右缘第2肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射样杂音,粗糙,向颈部传导,舒张期全期可闻及粗糙杂音;双下肢轻度压凹性水肿。

解析:1.患者有关节酸痛病史,考虑风湿性疾病可能,但是仍需要继续检查。胸骨右缘第2肋间隙收缩期杂音及全舒张期杂音,考虑主动脉瓣狭窄合并关闭不全,但是需要行相关检查确定瓣膜狭窄的程度。双肺细湿啰音,下肢水肿,心律不齐,第1心音强弱不等,考虑心脏扩大后心力衰竭肺部出现啰音,心律失常。

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学习资料的答案和解析:

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