正确答案: ABCDE
题目: 患者,女性,15岁。特发性脊柱侧凸,拟行后路脊柱侧凸矫形内固定术。平时体育活动时,比其他同学容易呼吸急促。
解析:1966年,脊柱侧凸研究协会对评估脊柱侧凸严重程度的方法进行了标准化,最常见的是测量CObb角。侧凸越靠近头侧、胸椎后凸节段越多,脊柱侧凸的严重程度和肺功能受损程度也越大。目前报道对脊髓功能监测有影响的有强效吸入麻醉药、氧化亚氮、丙泊酚、咪达唑仑(或地西泮)、氟哌利多、依托眯酯、氯胺酮、巴比妥类和镇痛药。镇痛药对体感诱发电位影响最小。氯胺酮会增强运动诱发电位。肌松药会影响运动反应强度。如果麻醉深度稳定,还是可以得到好的监测结果。血压降到脑自身调节水平以下、低温、血细胞比容低于15%和低氧会影响体感诱发电位和运动诱发电位。空气最可能从开放的硬膜外静脉、椎旁静脉和去皮质骨的静脉窦进入血液,用盐水注满术野能防止空气进入血液。纯氧通气减少空气栓子的容量,尤其是使用氧化亚氮的患者。血容量减少和CVP降低时,由于开放的静脉和右心房之间的压力梯度增大,空气更容易进入血液。腹内压增高可传递到脊椎静脉丛,导致静脉出血增加。研究表明,抗纤维蛋白溶解药(如氨甲环酸)的使用可降低此类手术小儿患者的失血量。对神经肌肉性脊柱侧凸患者(如进行性假肥大性肌营养不良)尤其有益。
学习资料的答案和解析: