正确答案: CD

脑神经 脊神经

题目：患者男，21岁。8d前因受凉出现腹泻，为水样粪，伴轻微下腹疼痛，自服“黄连素”好转。6d前，患者感双下肢无力，上楼梯困难，但尚能平地行走，次日出现手指、脚趾末端麻木，当地医院给予补钾治疗无好转。2d.前，患者四肢无力加重，行走困难，须人搀扶，并出现双上肢无力，持物费力。1d前出现双眼闭合无力，语音低微，呼吸困难，有憋闷感。发病来无头痛，无恶心、呕吐，无抽搐及意识障碍无排尿、排粪障碍。既往体健，否认心脏疾病、糖尿病、肝炎、结核等病史。家族史无特殊。查体：T 36.7℃，P96次／分，R 20次／分，BP 125／70mmHg;口唇略发绀；双肺呼吸音弱，未闻及干、湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。神经系统检查：意识清楚，言语流利，计算力、记忆力及定向力均正常；双眼球活动自如，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼闭合无力，Bell征(+)，双侧额纹消失，双鼻唇沟变浅，面部针刺觉正常，听力粗测正常，咽反射存在，伸舌居中；双侧上下肢近端肌力3级，远端肌力4级；四肢肌张力低，双上肢腱反射减退，双侧膝跳反射减退，跟腱反射消失，病理反射未引出，双上肢腕以下针刺觉减退，双下肢小腿中部以下针刺觉减退，四肢音叉振动觉基本存在，颈无抵抗，克尼格征（-）。急诊查血糖5.6mmol／L，血钾4.0mmol／L。ECG:大致正常。

解析：4.根据以上资料，患者诊断吉兰巴雷综合征明确，因此宜采取的有效治疗为血浆置换和静脉用丙种球蛋白。但该患者病情危重，呼吸困难，血浆置换存在一定风险，宜首选丙种球蛋白治疗。激素有害无益，不建议应用。呼吸困难，氧分压低，给予氧疗是必须的，必要时可呼吸机辅助。维生素B族可作为常规应用。 6.吉兰-巴雷综合征(GBS)为急性弛缓性麻痹的总称，包括很多亚型。AIDP为经典型的GBS，其他类型如AMAN、AMSAN、MFS、急性泛自主神经病以及急性感觉神经病均为GBS的变异型。而MMN为慢性多灶性运动神经脱髓鞘性周围神经病，不在GBS之列。

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