正确答案: CD

心血管系统 神经感觉系统

题目：患者女，68岁。因“头晕1年，加重6个月”就诊。表现为行走或站立时间长后头晕，有“支持不住和欲跌倒”感，坐位和卧位时无。有过2次由坐位站立时“眼冒金星”、眼前发黑，但意识尚存，未跌倒。平时间断双手足麻木，食欲可，大小便正常，睡眠好，记忆和反应能力如常，无头痛或肢体无力。退休在家仍然能做家务事。高血压病史20年，长期口服硝苯地平，血压欠稳定。糖尿病病史10年，口服二甲双胍，空腹血糖6.8～8.0mmol／L。无其他特殊个人史、家族史，无烟酒嗜好，无长期服用其他药物史。

解析：2.该患者有晕厥前表现，应该考虑累及心血管系统和糖尿病性自主神经病。同时患者可能有失衡症状，结合有糖尿病病史和手足麻木，应考虑有糖尿病性感觉神经病。前庭中枢性和周围性病变多为眩晕或头晕，虽然可以有与体位变化相关性，但无晕厥前表现。精神障碍中的惊恐障碍虽然可以有头晕眩晕阵发，但与体位变化关系不大，多与紧张、环境有关，平时易有慢性头晕、失眠、乏力、食欲不振等其他表现。患者有高血压、糖尿病，应该考虑有脑血管病，尤其是由脑小血管病（严重白质病变、多发腔隙性梗死）导致的步态障碍，但容易有认知功能损害和情感症状，该患者不符合。脑血管病还可以有急性卒中表现，此例不符合。

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学习资料的答案和解析：

[多选题]特发性面神经麻痹可有

患侧鼻唇沟浅

患侧口角下垂

露齿口角偏向健侧

解析：特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)又称面神经炎，是指茎乳突孔内急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫。查体时，可见贝尔征；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧；由于口轮匝肌瘫痪，鼓气、吹口哨漏气；颊肌瘫痪，食物易滞留患侧牙龈，下颌偏斜见于三叉神经病变，故E错。综上所诉选ABD。