[单选题]在肾小球滤过中阻碍带电荷的蛋白质通过滤过膜最主要的结构是

正确答案 ：B

毛细血管内皮下基膜

解析：有效半径相同时，带正电荷的蛋白质比带负电荷的容易通透。因为滤过膜上糖蛋白主要带有负电荷，它们可排斥带负电荷较多的蛋白质。在滤过膜的三层结构中，每一层都覆盖着带电物质，基膜层含有葡萄糖胺的硫酸基团，毛细血管内皮下基膜含有异多糖的涎基，这些带负电的基团能阻止带相同电荷的物质通过，起着电化学屏障的作用。在某些病理情况下，因滤过膜的通透性增加或膜上带负电荷的糖蛋白减少，会导致带负电荷的血浆蛋白滤出增多而出现在尿中，称为蛋白尿。

[单选题]女，55岁。2周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。最有用的酶学检查是

正确答案 ：D

肌钙蛋白T

解析：心肌梗死后会出现LDH、GOT、CPK、肌钙蛋白T变化。①LDH为乳酸脱氢酶，在起病后8～10小时升高，达高峰时间为2～3天，持续1～2周才恢复正常。其同工酶特异性高。②GOT在起病后6～12小时升高，24～48小时后达高峰，6～8天后恢复正常。③肌钙蛋白T起病3～4小时升高，24～48小时达高峰，10～14天降至正常，其诊断的敏感性较高，持续时间长。④CPK同工酶特异性较高，但起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。故本题选D。

[单选题]导致重症肺炎患儿发生腹胀主要是因为

正确答案 ：B

中毒性肠麻痹

解析：重症肺炎患儿发生腹胀首先考虑并发中毒性肠麻痹的可能。表现为严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。

[单选题]引起肺气肿的最重要原因是

正确答案 ：E

慢性阻塞性细支气管炎

解析：长期的慢性阻塞性细支气管炎导致小气道不可逆破坏，管壁塌陷，管内黏液容易阻塞细支气管管腔，加上其他一些因素，导致吸入气体排出不畅，储气量增加，久而久之形成肺气肿。

[单选题]女，36岁。已诊断肾病综合征，近两日右下肢痛、凉，右足背动脉搏动触不清，趾部皮肤发绀。应首先考虑的并发症是

正确答案 ：E

右下肢动脉血栓

解析：考点为肾病综合征的血栓栓塞并发症的诊断。患者突然右下肢疼痛，足背动脉搏动触不清，故应考虑为右下肢动脉血栓。如为右下肢静脉血栓形成，足背动脉搏动应仍存在，主要出现回流障碍而使肢体肿胀、下尿路感染及急性肾损伤，不会出现下肢痛与足背动脉触不清。心源性休克因血压低可以触不清外周脉搏，但很少有下肢痛。

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