正确答案: BCDE

角膜上皮脱落 压迫性视神经病变 屈光异常 脉络膜水肿

题目： 患者女性，33岁，因双眼肿胀伴视力下降1个月就诊。患者自诉近1个月来，双眼肿胀，伴视力下降、眼痛。查体：一般情况尚可。眼部检查：双眼视力均0.6。眼球突出度：左眼19mm，右眼20mm。双眼各方位运动受限；眼睑肿胀，上睑退缩、迟落；球结膜、泪阜充血水肿；角膜上皮点状脱落，前房深，房水清；瞳孔圆，直径3mm，直接对光反应存在；眼底未见异常。眼眶CT：双侧上、内直肌呈梭形增粗。

解析：甲状腺相关性眼病导致视力严重下降的常见原因是压迫性视神经病变和暴露性角膜炎。本例角膜上皮脱落是视力下降的主要原因。双侧上、内直肌呈梭形增粗，虽然瞳孔直接对光反应存在、眼底正常，但是仍然不能排除压迫性视神经病变，因压迫性视神经病变体现的瞳孔异常最特征性的表现是相对性瞳孔传导阻滞（RAPD）。病例资料中未交代视力有无矫正，屈光的异常不能除外。同时，眼眶炎症可能造成血液回流障碍，致脉络膜水肿增厚，也会产生远视。对于任何视力下降的原因分析都应该着眼于眼科的整体，不应拘泥于对某一疾病的单一认识。

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