正确答案: E

新辅助化疗+手术切除

题目：患者女，48岁，因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，程度中，无明显放射，伴有腹泻症状，每日3～5次，偶为黏液便，无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。 查体：生命体征平稳，心肺(-)，腹软，无明显肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，直肠指检未触及肿物，指套无染血。门诊查肠镜提示：距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物，内镜不能通过，活检病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙状结肠肠壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可见2个转移瘤，直径分别为5.5cm、3.0cm。

解析：1.患者结肠癌肝转移诊断明确，肝脏2枚转移瘤且1枚转移瘤直径大于5cm，考虑患者结肠原发病灶没有明显的出血、肠道梗阻、肠穿孔等首选手术的必要条件，选择先行新辅助化疗后同期或分期切除原发灶和转移灶比较合适。先行化疗的目的有两方面：首先全身化疗可以起到全身控制的目的，同时也可使转移瘤缩小，有利于手术切除。另外，化疗期间可观察肝内外新病灶情况，为确定后续治疗方案提供依据。第三，患者肝转移病灶虽然多发，但都是外科手术切除较为简单的位置，新辅助化疗后可以手术切除，目前手术切除仍是结直肠癌肝转移治疗的金标准，只要能够保证R0切除，就应积极手术。

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