正确答案: E
充盈性尿失禁
题目:男性,77岁。因尿频,活动时不自主流尿及夜间遗尿半年住院。追问病史5年前即出现尿线变细、排尿等待症状,且逐渐加重。查体:一般情况良好。叩诊膀胱底部位于耻骨上8cm。指肛检查:前列腺Ⅲ度增生,尿常规:WBC (+++),RBC (+)。血肌酐155μmol/L。
解析:1.从患者病史查体情况看,前列腺肥大,膀胱充盈明显,应考虑下尿路梗阻引起的充盈性尿失禁。
2.尿动力学检查已提示膀胱顺应性增高,膀胱压力曲线低平,残余尿明显增加,表明是膀胱出口梗阻导致的膀胱功能失代偿,病史较长,同时属低压性慢性尿潴留。
3.低压性慢性尿潴留膀胱形态学、排空能力、收缩能力均逐渐下降,到梗阻后期膀胱功能失代偿会伴有感觉功能减退、膀胱容量增大及膀胱顺应性升高。
4.对于低压性慢性尿潴留,特别是肾功能已受损者,应了解上尿路病变情况,患者存在的尿路感染应在术前得到有效控制,同时留置导尿管观察肾功能恢复情况,对于提高手术安全性及评估手术效果均有帮助。使用阴茎夹不能明确梗阻病因,对治疗无效。
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