正确答案: E

低血淀粉酶

题目：患者男，58岁。饮酒30余年。5小时前大量饮酒后突然出现上腹痛，弯腰抱脓体位疼痛缓解，伴呕吐及发热，1小时前出现幻觉及烦躁不安。查体：意识恍惚，计算力、定向力降低，查体不配合。

解析：题干信息为饮酒后剧烈腹痛，随后昏迷，大量饮酒后引起的酒精中毒可以昏迷，长期饮酒引起肝脏损伤，致肝性脑病昏迷，长期饮酒后有腹痛考虑存在胰腺炎，胰源性脑病昏迷。该患者没有肺病和糖尿病病史。根据可能引起昏迷的原因进行一系列的检查。提问3的题干各项化验指标说明已经除外了胰腺炎以外的疾病。题干提示患者有饮酒史，酒精引起急性胰腺炎的机制：乙醇通过刺激胃酸分泌使胰泌素与缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；刺激Odii括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压力过大；长期酒癖者常有胰液蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅。正常胰液分泌的消化酶有两种形式，一种是有活性的酶，如淀粉酶、脂肪酶，一种是以前体形式或酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶和激肽释放酶原等。正常情况下，合成的酶原绝大部分是无活性的酶原，酶原颗粒与细胞质是隔离的，一旦在各种刺激因素作用下胰酶在原位激活，其中激肽释放酶原可使激肽原变成缓激肽，使血管扩张和通透性增强，引起水肿和休克。血淀粉酶在起病后的6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血淀粉酶超过正常值的3倍可以确诊。淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可以正常或低于正常。尿淀粉酶升高的较晚，在发病后的12～14小时开始升高，持续1～2周。胆总管直径约1.8cm（增宽），末端见结石影，应考虑内镜下Oddi括约肌切开术（EST）。重症胰腺炎的诊断标准为临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克表现；体征：腹膜刺激征，Grey-Turner往或Cullen征；实验室检查：血钙显著下降，2mmol／l。以下，血糖>11.2mmol／L（无糖尿病病史），血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。影响胰腺炎预后的因素包括：年龄大、低血压、低蛋白血症、低血钙及各种并发症。

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[多选题]胰高血糖素说法正确的是( )

由胰岛A细胞分泌

显著增高见于胰高血糖素瘤

胰腺切除可至其减低

饥饿状态会升高

解析：胰高血糖素亦称胰增血糖素或抗胰岛素或胰岛素B。它是伴随胰岛素由脊椎动物胰脏的胰岛α细胞分泌的一种激素。与胰岛素相对抗，起着增加血糖的作用。血糖降低时，胰高血糖素胰分泌增加，故E错误。

[单选题]男性，59岁，上腹隐痛2个月余，伴腹胀不适，食欲差。X线钡餐检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约2.5cm。最可能的诊断是

胃癌

[单选题]溃疡性结肠炎紧急手术指征不包括

并发结肠癌

解析：溃疡性结肠炎紧急手术指征有：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无效、严重毒血症内科治疗无效者。择期手术指征：并发结肠癌、慢性持续型病例内科治疗效果不理想、虽用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。

[单选题]引起胰性霍乱又称“血管活性肠肽瘤”(Vipoma)的是

胰岛D1细胞分泌VIP

解析：血管活性肠肽瘤又称Verner-Morrison综合征，绝大多数表现为内分泌肿瘤综合征，90%原发于胰腺，是胰岛D1细胞的良性或恶性肿瘤，由于D1细胞分泌大量血管活性肠肽（VIP）而引起严重水泻、低钾血症、胃酸缺乏或胃酸过少，故又称为WDHA或WDHH综合征。

[单选题]语音震颤增强最常见于

肺实变

[单选题]四神丸的主治是（ ）

脾肾阳虚泄泻证

[单选题]治疗胸中血瘀证的主方是（ ）

血府逐瘀汤