正确答案: A
题目: 刘某,男性,22岁。5天前患者出现失眠、乏力。3天来,学习时注意不集中,听不懂老师讲课内容,记忆力减退,不认识熟悉的同学和老师,诉头痛,不愿上学,渐胡育乱语,说话东拉西扯,让人难以理解,有时说:“你们拿我做实验,有外星人,你们都是走狗!走狗!走狗!”。有时说:“我这是怎么了?我这是怎么了?我这是怎么了?”夜不眠,兴奋吵闹,行为乱,撕扯自己的头发,碰头。白天行为较为安静,夜间加重。拒绝治疗。
解析:(1)详细的询问病史及体格检查,尤其是神经系统检查对明确诊断非常重要,仓促间给予治疗是很危险的。(3)患者急性起病,核心症状是意识障碍,其他症状主要是在意识障碍基础上产生的,包括思维不连贯、精神运动性兴奋、刻板言语、注意障碍、片段的幻觉妄想等感知障碍,结合3天前患者出现的上呼吸道感染症状,体格检查,血常规结果,可排除功能性精神障碍(精神分裂症和情感障碍),无颅内感染的证据,神经系统体检无阳性发现,头颅CT及脑脊液正常,也可初步排除颅内肿瘤所致精神障碍、脑血管病所致精神障碍,故本题答案为F。(4)躯体感染所致精神障碍治疗原则:病因治疗为主,可给予相应的抗感染治疗。精神症状对症治疗,如明显的幻觉妄想及兴奋状态长期存在,可进行抗精神病药物的治疗,此时不应进行ECT。大量激素使用可以诱发精神障碍或加重精神障碍,必要时可以短时期小剂量使用激素,控制体温,提高抗生素疗效;支持治疗很重要,补充营养和水分,纠正酸喊平衡及电解质紊乱感染谵妄状态下患者极易出现冲动、自伤、伤人等意外,加强护理不容忽视。故本题正确答案为B、C、E、G(5)该患者在谵妄状态下,恐惧紧张,行为紊乱,治疗不合作,口服药物不宜使用.而静脉推注氯硝西泮针可能加重意识障碍.亦不宜使用.故最佳选择下剂量高效价抗精神病药物.本题答案为B。
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